慢性鼻-鼻窦炎与咽喉反流的相关性探讨.docVIP

慢性鼻-鼻窦炎与咽喉反流的相关性探讨 金日群 彭韶平 廖志莹 王英斌 陈伟峰 赖史胜 刘雪梅 （赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉科，江西 赣州，341000） 江西省教育厅青年科学基金资助项目NO：GJJ11207 作者简介：金日群(1979-12)，男，江西进贤人，主治医生、讲师，研究方向为：咽喉反流疾病，咽喉头颈肿瘤诊治。联系地址：赣南医学院第一附属医院耳鼻咽喉科，邮编：341000，邮箱，电话 【摘要】目的 探讨咽喉反流与慢性鼻-鼻窦炎的关系，进一步了解慢性鼻-鼻窦炎的发病因素。方法 50例慢性鼻-鼻窦炎患者及20例健康志愿者分别进行反流症状指数量表（RSI）、反流检查计分量表（RFS）检查，以及质子泵抑制剂奥美拉唑诊断性实验（简称三联诊断法）。三项评定中满足二项及以上者划入咽喉反流组。结果 50例慢性鼻-鼻窦炎患者有35例患者诊断后划入咽喉反流组，占70%。20例健康志愿者3例被诊断后划入咽喉反流组占15%，二组间比较有统计学意义(P ＜0.01)。结论 鼻-鼻窦炎与咽喉反流具有高度相关性。咽喉反流可能是导致慢性鼻-鼻窦炎病因之一。 【关键词】鼻-鼻窦炎；咽喉反流；反流症状指数量表；反流检查计分量表； 慢性鼻-鼻窦炎（Chronic Rhino Sinusitis，CRS）是临床常见病、多发病。CRS其病因目前研究表明与窦口鼻道复合体阻塞、细菌感染、病毒感染、粘膜纤毛功能障碍、自身免疫功能低下等因素有关。但其病因学和发病机制等方面的仍存有争议。近来有研究表明咽喉反流（Larynghopharyngeal reflux，LPR）可能导致耳、鼻、咽喉和肺的疾病。且已被证实慢性鼻窦炎与其有关，抗反流治疗有助于慢性鼻窦炎的康复。目前，咽喉反流与慢性鼻-鼻窦炎的相关研究国内开展的较少。本研究试图应用使用反流症状指数量表（Reflux Symptom Index，RSI）和反流检查计分表（Reflux Finding Score，RFS）两种临床指标，结合质子泵抑制剂 (proton pump inhibitor, PPI)奥美拉唑诊断性治疗，联合诊断咽喉反流,探讨咽喉反流与慢性鼻-鼻窦炎之间的相关性。 1 资料与方法 一般资料 2011年5月至2012 年12 月赣南医学院第一附属医院50例慢性鼻-鼻窦炎门诊患者（男性32例,女性18例，年龄25岁～49岁；平均年龄 37.5±11.6 岁）。诊断：①症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕，伴随头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。②检查：鼻腔检查来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉；影像学检查CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。20例无任何鼻部及咽喉部不适的健康志愿者，男12例，女8例；年龄19～30岁，平均24.6岁(符合正态分布)本试验设计获得赣南医学院伦理委员会通过，所有患者与健康志愿者均自愿加入。 研究方法 实验分组 50例慢性鼻-鼻窦炎患者，自填反流症状指数量表（RSI）[1]，采用对于声嘶或发音障碍，持续清嗓，痰过多或鼻涕倒流，吞咽食物、水或药品困难，饭后或躺下后咳嗽，呼吸困难，烦人的咳嗽，咽异物感及烧灼感、胸痛、胃痛等9项指标按照从0-5的6个程度进行评分，0为无症状，5为最严重；评分≥13分定为阳性。两位医师(不同于首诊医师)参与喉镜下体征评分，参照反流检查计分表（RFS），对假声带沟，喉室消失，红斑和（或)充血，声带水肿，弥漫性喉水肿，后联合增生，肉芽肿，喉黏膜增厚等8项体征进行评分，两位医生评分均≥7分定为阳性。50例患者均进行质子泵抑制剂奥美拉唑的诊断性治疗(20 mg，每日2次，连续用药14 d)，以患者自述原有症状减轻或消退定为有效。健康志愿者为健康对照组，共20例，仅行RSI和RFS量表评估，未予诊断性治疗。RSI≥13分、RFI≥7分、诊断性治疗有效三项评定中满足二项及以上者划入咽喉反流组[2]。 1.2.2统计学分析 采用SPSS13.0统计分析软件包进行数据处理。计数资料以百分数(阳性例数/各组总数)表示， P ＜0.05表示有统计学差异。 结果 50例慢性鼻-鼻窦炎患者采用RSI量表评分阳性例数占76%(38/50)；RFS量表评分阳性例数70%(35/50)； PPI诊断性治疗有64%(32/50)患者有效（表1）。最后以RSI、RFS量表及诊断性治疗三者联合诊断（以下简称三联合诊断）结果为诊断标准划入反流组的有35例，占70%。20例健康志愿者的健康对照组，未予诊断性治疗。只采用RSI、RFS量表评分，其中RSI量表评分阳性例数20%(4/20)；RFS量表评分阳性例数15%(3/20)。最后以RSI、RFS量表二者联合诊断结果为诊断标准划入反流组的有3例，占15%。见表1