從虛、濕、瘀論證慢性腎衰竭及其中藥藥對治療.docVIP

從虛、濕、瘀論證慢性腎衰竭及其中藥藥對治療 黃文聰 （香港中醫藥管理委員會註冊中醫師） 慢性腎衰竭是由各種慢性腎臟病發展而來，病程較長，久病多虛，導致肺失宣發肅降、脾失健運、腎氣化無權，最後產生肺、脾、腎衰敗，濕濁上泛，久病入絡，必致血瘀[1]。因此，慢性腎衰竭以肺、脾、腎虧虛為本；濕濁夾瘀為標，本虛標實。病程中若新感外邪，就產生病勢纏綿，症狀反覆。因此，在治療方面，應以益氣血、補腎元治其本；活血袪瘀、解毒除濕治其標。若感外邪，宜先袪邪，此乃治療上的最基本法則。 中藥藥對也稱對藥，是臨床上常用的、相對固定的兩種中藥配伍形成。其間有協同作用者；有互消其副作用者；有兩者各取其長者；還有相互作用而產生特殊效果者。總之，優點不勝枚舉。現針對扶正、袪瘀、除濕等三方面，運用藥對在慢性腎衰竭的作用，進行初步的探討。 1 益氣血、補腎元 慢性腎衰竭主要特點為困遏脾陽、傷及腎氣，導致脾虛濕盛、腎陽虛損。所以，當採用益氣養血、補氣升陽以糾正脾失健運。同時又採用培補腎元以固其本。下面五組藥對是有的放矢地針對脾腎虛虧的本質而選用。 1.1 黃芪—黨參[2,3] 黃芪味甘微温補氣升陽、利水消腫，補中有瀉，為補氣要藥。黨參味甘性平，補中健脾，補血生津，氣血雙補，二藥均有補中益氣的作用。黃芪偏於補陽，而黨參偏於養陰，一陰一陽，相須為用，共收補氣升陽、生津益血之效。 1. 2 杜仲—續斷[3] 杜仲、續斷均為補肝腎、強筋骨、安胎之品。杜仲偏於補益，補而不走；續斷長於活血通絡，補而不滯、行而不泄。二藥配伍，相須為用，其功效倍增。臨床上常用於腎臟病日久不愈、腰脊失養、腎虛精微不固之蛋白尿。 1.3 人參—熟地[3] 人參善補元氣，力量雄厚，熟地善養陰補血。二藥一補氣，一養血；一培元陽，一益元陰，氣血雙補，陰陽兼顧。氣壯能生血、行血，血足能助氣、化氣，二藥配伍，具有較強的補氣養血之功。 1.4 人參—麥冬[3] 人參補氣生津力強。麥冬善養陰生津，有清熱作用。二藥配伍，補氣養陰、救脫生津，共奏益氣生津、補氣救脫、清熱安神之效。 1.5 當歸—肉蓯蓉[2] 此藥對為平補之劑，温而不熱，補而不峻，暖而不燥，滑而不泄。當歸補血活血，肉蓯蓉温壯腎陽，補精益血。二藥相伍，一柔一剛，共奏補腎益血、潤腸通便之效。 2 袪瘀、通絡、護腎 慢性腎衰竭往往久病入絡，導致脈絡阻塞、氣滯血瘀。因此，應將活血袪瘀、通絡、護腎貫穿於治療慢性腎衰竭的全過程。下面五組藥對，均為有效之法。 2.1 丹參—田七[3,4] 丹參既能活血化瘀，又能涼血通脈，還有袪瘀而不傷氣血之特點。田七長於止血化瘀，消腫止痛。二藥配伍，相須為用，活血通脈效力增強。根據筆者動物實驗的結果，丹參配田七對腎功能衰竭合併蛋白尿者，有相當滿意的效果[4]。 2.2 益母草—當歸[3] 益母草活血袪瘀、通脈、利尿。當歸補血、活血，活血而不耗散、補而不滋膩，特別適用於腎小球疾病而有高凝狀態者，可明顯改善腎功能和降尿蛋白。有報道益母草 配當歸，活血通脈之力大增。 2.3 桃仁—紅花[2] 桃仁善泄血滯，袪瘀力強。紅花為破血、行血、和血、調血之要藥，功善破血袪瘀，走而不守。小劑量入藥，尚有調養氣血之功能。桃仁配紅花，功力相互促進，袪瘀和消腫之力大增。臨床上常用於治療慢性腎衰竭而蛋白尿持續不消者。 2.4 當歸—赤芍[2] 當歸有補血、活血、化滯、止痛的作用，又兼散寒。赤芍走血分，既能清熱涼血，又能袪瘀止痛。兩藥配伍，則可涼血補血、活血袪瘀、動靜結合、寒温併用，功效增強。 2.5 黃芪—當歸[2] 此藥對就是名方「當歸補血湯」。兩藥相輔相成，血旺能載氣，氣足能生血，兩藥相配，共奏益氣、補血、行血、活血之效。對慢性腎衰竭而有貧血者尤為適宜。 3 除濕、解毒、泄濁 腎為水臟，腎氣不足，失於蒸騰氣化，不能分清濁，以致水濕、毒邪、濁邪貯留於體內，這些就是慢性腎衰竭的病理產物。因此，運用藥對除濕、解毒、泄濁就成為防治慢性腎衰竭的重要手段。下面介紹五組藥對，可作為代表性採用。 3.1 大黃—厚朴[3] 大黃蕩涤通下，攻積通便，以瀉下為主，走而不守。厚朴行氣導滯，燥濕除脹。二藥配伍，寒温併用，起到清泄裏實、除濕寬中的作用。　 3.2 萆薢—益智仁[3] 萆薢善利濕去濁，有分清泌濁之功。益智仁温補脾腎，收澀固精。二藥一瀉一補，一利一澀，相反相成，互補為用，温陽去濁。 3.3 大黃—芒硝[2,3] 大黃蕩涤瀉火，攻積通便，涼血解毒，攻下力強，有「將軍」之稱。芒硝軟堅散結，蕩涤實積。二藥配伍，相須為用，共奏瀉熱通便、攻下積滯、解毒泄濁之功。但如非實熱之證，不可隨意施用，恐誅伐太過，誤傷正氣，貽誤病情。 3.4 黃連—大黃[2,5] 黃連與大黃均為苦寒之品，但功效不相同。黃連長於清心火、燥濕解毒，走上焦，守而不走。大黃長於瀉火通便、涼血解毒，走下焦，走而