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·390· ·I临床集每帛· 肥胖、高血压伴肾功能减退 解放军肾脏病研究所学术委员会 关键词 肥胖 高血压代谢综合征 高血压。肾损害肥胖相关肾脏病 病史摘要 桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。 胸廓无畸形，呼吸规则，两肺呼吸音粗，未闻及干湿 病史患者男性，40岁，于10年前发胖，2年内 性罗音。心率75次／min，律齐，心音有力，未闻及杂 体重增加15kg(从75kg升至90kg)，一直未予重 音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及包块。肝、脾 视。因“发现高血压、血肌酐升高4年，夜尿增多2 肋下未及，移动性浊音(一)，肠鸣音活跃，未闻及血 年”人院。患者于2000年3月感冒后测血压升高达 管杂音。下肢无水肿，四肢关节无畸形，活动自如， 250／180 mmHg，予“卡托普利、依那普利、降压0号” 四肢肌力、肌张力正常。双侧膝反射正常，Babinski 治疗，血压控制不佳，在180～190／140～150 mrnHg。征(一)。眼底检查：A：V=1：2—1：3，血管迂曲明 2002年3月因“右侧肢体活动不利、口角歪斜”在当 显，黄斑中心反光弱，色素紊乱，未见出血、渗出。 地医院行头颅CT诊断为“脑梗塞”，查尿蛋白3+， 辅助检查 血清肌酐(SCr)3．4 mg／dl，给予“血塞通、丹参”治疗 尿液检查尿蛋白6．87～4．32 g／24h，尿蛋白谱： 后肢体活动好转。2002年7月来我院门诊查SCr 高分子13．1％，中分子40．3％，小分子46．6％。尿沉 3．6mg／dl，尿蛋白4．49g／24h，尿沉渣14万／ml(多形 22 2．44 渣：RBC29万／ml，多形型。C1 mg／L，a2M 型)，无贫血，B超双肾长径LK96inln，RK93mill，结 mg／L。尿NAG酶46．3 1．41 u／g．cr，RBPmg／L，尿渗量 构不清，予“敏乐定、卡托普利、依那普利、心痛定及 332 mOsm／Kg·H20。尿糖、尿氨基酸定量正常。 大黄”治疗，血压控制在140～150／100 mmHg，SCr长 X 血液检查Hb138
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