肺脑复苏基础与新进展.docVIP

肺脑复苏基础与新进展第一节 基本概念一、CPR与CPCR 现代复苏学在过去30多年中，无论在实验研究、还是在临床应用等方面均取得长足的进步，挽救了无数人的生命，但对复苏后所遗留的植物人尚缺乏有效的治疗手段。特别是在脑死亡法尚未正式颁布实施的发展中国家，植物人必将给社会、家庭带来沉重的精神和物质负担。人们日益认识到心肺复苏（Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR）的同时必须重视脑功能的恢复，脑复苏是心肺复苏的最终目标，并因此将逆转临床死亡( clinic death) 的全过程统称为心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, 简写CPCR）。 二、心跳骤停 所谓心跳骤停（cardiac arrest），顾名思义是指原来并无严重器质性病变的心脏因一过性的急性原因而突然中止搏血导致的循环和呼吸停顿的临床死亡状态。因此，狭义的心跳骤停尚不包括原有严重心脏病或其他治疗乏术的慢性病晚期发生的心跳停止，也缺乏CPCR的实际意义。 三、安全时限 传统观点认为，大脑缺血缺氧超过4～5分钟即可遭受不可逆的损伤，故把心跳骤停的复活时间(safe revival time)定为5分钟。但在环境温度、病人机体状况、原发疾病等不同情况下尚存在一定的差异，切不可生搬硬套。而心跳停止时间的计算按国际医学界惯例是从心跳骤停起至开始实施有效CPR止。 四、心跳骤停原因 原发性：冠状动脉缺血、药物不良反应、触电（低压交流电）或心导管刺激应激性增高的心内膜所引起VF或麻醉药物过量、牵拉内脏引起的迷走反射，急性高钾血症常导致心搏停止或EMD。 继发性：肺泡缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿及快速大量失血所致的心跳骤停发生较快。因迁延的低氧血症、低血容量休克而次发的心跳骤停发生较慢。 严格讲，后者是原发病达到不可逆阶段的必然结果。 五、心跳骤停的类型： 心跳骤停后临床表现是一致的，但从心电图表现以及开胸肉眼所见上可分为三种类型，且三种类型可相互转化。 ①心搏停止(asystole)或称心室停顿(ventricular standstill): 心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，EKG呈一平线。 ②心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。细颤：张力低、蠕动幅度小。心电图呈不规则的锯齿状小波。粗颤：张力强、幅度大。有人把摸不到大动脉搏动的室性心动过速也归入。 ③电机械分离(EMD)：心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏无有效收缩。 有人认为EMD并无确切的定义，除室颤(VF)和室速(VT)外，凡摸不到大动脉搏动的窦性、结性或室性心动过缓或过速均属EMD范畴。 六、心跳骤停的诊断 争取在20s内诊断清楚即开始实施CPCR，切不可因反复测血压、听心音、 作心电图检查等而延误了抢救时机。 ①原来清醒的病人神志突然丧失 ②摸不到大动脉搏动； ③听不到心音，测不到血压， ④呼吸停止或呈叹息样呼吸，面色苍白或灰白； ⑤手术创面血色变紫、渗血或出血停止； ⑥瞳孔散大，对光反应消失。应注意脑挫伤、颅骨骨折、颅内出血、儿茶酚胺效应、安眠药中毒或使用阿托品类药物者瞳孔也会散大，应予以鉴别。 七、CPCR分期与步骤 经过多年的发展，CPCR过程已经逐步程序化、规范化、社会化。为了便于理解记忆，Safar将CPCR分成三期。 １、基础生命支持(basic life support, BLS)或称初期复苏 包括开放气道、口对口人工呼吸和胸外心脏按压； ２、进一步生命支持（advanced life support, ALS）或称后期复苏 目的是在更有效的呼吸和循环支持的基础上，首先争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。 ３、延续生命支持(prolonged life support, PLS)或称复苏后处理(post-resuscitation treatment, PRT) 以脑复苏为中心。 第二节 基础生命支持（初期复苏） [返回] 特点：缺乏复苏设备和技术条件。 主要任务：迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的氧合血液灌流。 一、复苏步骤： 第一步：判断 观察与呼叫、看呼吸动作与听呼吸声、触摸动脉搏动 能触及桡动脉：表明动脉压 〉80mmHg 能触及股动脉：表明动脉压 〉70mmHg 能触及颈动脉：表明动脉压 〉60mmHg 脑动静脉必须30～40mmHg，脑血流(CBF)50%才能维持和恢复意识；CBF20%，可维持存活。 第二步：合适的体位：平卧、去枕、抬高下肢、硬板或地面。 第三步：清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅(Ａ、air way)，清除呼吸道内异物或分泌物，托起下颌。