呼吸机相关性肺炎--胡克.pptVIP

新的诊断技术 支气管肺泡灌洗液中的髓样细胞表达的可溶性触发受体 1 (sTREM-1) 浓度 降钙素原 (serum procalcitonin, PCT) C 反应蛋白 (CRP) Treatment Routine care of patients suspected of having VAP Action Blood cultures, 2 sets 2 套血培养 Urine analysis with culture 尿液分析及培养 Thoracentesis, if pleural effusion present 胸穿 Consider antiatelectatic measures 防止肺不张 increase of positive-end expiratory pressure and/or tidal volume 增加 PEEP 及/或潮气量 Bronchodilators 支气管扩张剂 chest physical therapy, including suctioning 胸部物理治疗，包括吸引 Kollef MH. Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia. N Eng M J,2006,355(24) :2691-3. 初始经验性抗菌药物的选择 结合感染部位、疾病严重程度、可能病原菌种类及既往抗菌药物应用情况 患者的年龄、肝肾功能 本科室、地区病原菌及耐药情况 药代动力学和药效学 降阶梯及停用抗生素策略 参考 2005 年 ATS/IDSA HAP/VAP 指南 CPIS 在 VAP 诊治中的应用 Singh et al. Am J Respir Crit Care Med 2000, 162: 505-511. 肺部浸润采取不合适的抗菌药物治疗非常常见 限制抗菌药物的过度使用 排除标准 艾滋病 化疗诱导的中性粒细胞减少 小于 18 岁 外科预防性抗菌药物使用 喹诺酮过敏 * CPIS 在 VAP 诊治中的应用 结果 CPIS 组 （n＝39) 常规组 （n＝42） P 值 抗菌药物 3d 28% 97% 0.0001 抗菌药物天数 3.0 9.8 0.0001 平均抗菌药物花费 $259 $640 0.0001 耐药/二重感染 14％ 38％ 0.017 ICU 住院天数 9.4 14.7 0.04 30 天病死率 13% 31% 0.06 Singh et al. Am J Respir Crit Care Med 2000, 162: 505-511. Ioannidou E, et al. Administration of antimicrobials via the respiratory tract for the treatment of patients with nosocomial pneumonia. J Antimicrob Chemotherap, 2007,60:1216-1226. 包括 5 项 RCT 的 meta 分析 雾化吸入或气管内滴入给予抗生素 治疗成功率高于对照组 全因病死率无差异 3 项气管内滴入 2 项雾化吸入 均为小样本 需进一步评价吸入疗法对 VAP 的治疗作用 Inhaled antibiotic therapy for VAT and VAP? Prevention 减少医院内感染的基石 洗手 发现存在 MDR 微生物定植的患者 限制抗生素的使用 VAP 预防措施 非药物性策略 药物性策略 Ashraf M,et al. Ventilator-associated pneumonia: a review. Hosp Pract (Minneap),2012,40(1):93-105. Non-invasive Ventilation 气管导管 (endotracheal tube,ETT) 本身能够促进定植和误吸 ETT 与 VAP 密切相关 提倡尽早停止有创机械通气和改用无创通气以避免 ETT 有利于减少发生 VAP 的风险 VAP? or ETT-AP？ 针对 ETT 本身 简单而容易的干预手段 Ashraf M,et al. Ventilator-associated pneumonia: a review. Hosp Pract (Minneap),2012,40(1):93-105. 针对 ETT 本身 可持续吸引的 ETT 银涂层气管导管(silver-coated ETT) Antimicrobial-coated endotracheal tubes 含磺胺嘧啶银的 ETT (SSD-ETT) 抗微