围手术期镇痛的研究及帕瑞昔布用于术后镇痛的临床观察.pdfVIP

第十一届江苏省药师周大会论文莱 围手术期镇痛的研究及帕瑞昔布用于术后镇痛的临床观察 张 吉，唐 慧 南京医科大学第一附属医院，南京210029 摘 要 目的：通过分析江苏省人民医院2010年上半牟困术期帕瑞昔布和其它镇痛药物使用情况，探索不 同手术不同患者的联合用药的种类，荆量，给药途径及给药时间的最佳组合，来推进围术期镇痛药物的合理应 用。方法：抽取2010上半年的手术病历共100份，就骨科(36份)，普外(38份)，妇科(26份)进行回顾性分析， 根据手术特点和患者特点对于镇痛药物和帕瑞昔布在围术期的使用情况进行研究，综合探讨镇痛药物使用的合 理模式。结果：100例患者中，术中使用镇痛药物最多的是芬太尼，术后使用镇痛药最多的为曲马多。使用帕瑞 昔布者为58例，术后有42例。结论：我院目前在围手术期选择镇痛药物有明显的阿片类倾向，虽然联合应用 NSAIDs类镇痛药的问题已经被重视，但如何设计最佳镇痛药物组合以期获得最小不良反应和最大镇痛效果将 需要临床扣药学部门长期的临床观察和探索。 关键词术后疼痛；镇痛药物；帕瑞昔布；回顾性分析 围术期疼痛管理是提高患者术后生活质量的重要问 性成分——伐地昔布。伐地昔布是高特异性COX一2抑制 题。国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛定义为“伴随着真正剂，具有极强脂溶性所以高度分布于脑脊液中，因此可强妓 的或潜在的组织损伤，经常是主观的一种令人不愉快的感 镇痛。帕瑞昔布不仅可单独用于轻中度疼痛，如为重度疼 觉和情感体验”【lJ。术后疼痛是由于疾病或手术造成组织 痛，可在使用特耐的基础上加用阿片类药物，减少阿片类药 损伤后出现的复杂的生理心理反应，几乎是每个手术患者 物用量及其不良反应有卓越的临床安全性。 必须面对的问题，主要集中在术后24～48h。现阶段镇痛 本文将以镇痛药物包括帕瑞昔布为线索，主要研究围 的方法主要足药物止痛和辅助止痛疗法。 手术期帕瑞昔布及其他镇痛药物使用情况，据索不同手术 目前的种种数据均显示，术后镇痛并不理想，大多数患 不同患者的联合用药的种类，剂量，给药途径及给药时间的 者仍存在术后镇痛不足的问题，我们对疼痛的治疗意识和 最佳组合，来推进围术期镇痛药物的合理应用旧1。 治疗力度亟待加强。据报道，外科择期手术75．5％的患者 l方法 担心术后疼痛，92％的患者迫切需要术后镇痛，80％患者反 映镇痛不足，50％以上的患者术后72小时仍疼痛不止拉o。 对随机抽取的江苏省人民医院2010年1月一6月的 术后疼痛不仅给患者带来身心痛苦，而且是造成术后并发 手术病历共100份，合计男性35例，女性65例，年龄18～ 症的主要原因，严重影响着患者术后的康复和生命质量。 80岁。填写围手术期使用镇痛药物调查表。项目包括姓 疼痛被确认为继呼吸、脉搏、体温、血压4个生命体征之后 名、性别、年龄、住院号、术前诊断、手术名称、麻醉方式、围 的第5生命体征，消除疼痛足患者的基本权力。 手术期使用镇痛药物的名称、剂型、用法、给药时机、疗程、 术后疼痛降低术后活动度，延长恢复时间，增加医疗费 术后3天的VAS评分和不良反应等，对部分数据进行统计 用，占用更多医疗资源；降低患者满意度；影响心理健康等。 和分析。 目前临床围术期镇痛方案仍以阿片类药物为主，同时存在 2结果 镇痛不足和阿片类药物滥用两大问题。应完善疼痛治疗评 估和管理，及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式联合镇痛。 2．1基岑情况 镇痛药主要有两类。第一类镇痛药，即阿片类镇痛药， 2．1．I 围手术期镇痛药物使用患者年龄分布情况 围手 典型的镇痛药为阿片生物碱类(吗啡等)与人工合成品(哌 术期使用镇痛药物的人群分布见表1，其中位于20一80岁 替啶、芬太尼等)。第二类镇痛药，称为非甾体类镇痛抗炎药 之间年龄段有97人，表明这部分患者对镇痛需要