颞下颌关节紊乱病治疗理念的进步及对规范化治疗的思考.pdfVIP

中华 口腔医学杂志2012年 1月第47卷第 1期 ChinJStomatol，January2012。Vo1．47，No．1 即 “TMD双轴诊断标准”，建议从躯体轴和心理轴全 重视 ，仅考虑患者的躯体疾病是远远不够的，而且可 面评估 TMD患者，这一观点受到了颞下颌关节病 能会导致错误的治疗。 学界的广泛注意，也同样受到了我国学者的高度重 五、关于TMD规范化治疗的思考 视 ，该分类原则无疑是正确的。根据笔者的临床经 因TMD病因复杂，在较长的时期内治疗方法比 验和研究结果认为，该分类尚不够全面，如轴 I中未 较混乱，国内外均经历了这样的历史阶段。以生物一 包括或未明确提出肌痉挛、关节盘侧方及旋转移位、 心理一社会医学模式为基础 的治疗理念取代 以 “ID” 关节盘穿孔、滑膜炎及关节囊炎等；在轴II中，精神 理论为基础的单纯生物医学治疗理念，这是对TMD 心理因素除抑郁外，躯体化、强迫、焦虑、敌意、恐怖 认识和治疗的一个重大飞跃，是医学道德的重大进 等因素在 TMD 的评估 中亦应包括。为此，在 步，是对患者的尊重，以往 以“ID”理论为基础的相 RDC／TMD诊断标准的框架下，马绪臣和张震康提出 关治疗理念和方法也应改变。对于TMD的治疗 问 了目前在我国使用比较广泛的双轴诊断标准。尽管 题仍需多学科更深入、更广泛研究和探讨，但各种治 我国在TMD领域对于精神心理因素的研究还远远 疗方法均应以不损害患者利益为前提。 不够，但应当看到，这一诊断标准对于提高我国临床 几十年来，经过几代人的努力，我 国的颞下颌关 工作者从躯体和精神心理全面评估 TMD的认识水 节病学及验学研究取得 了令世人瞩 目的进步。由仅 平产生了重要、积极的影响，提高了我国对TMD的 有几个大院校或单位的少数专家从事这一领域的临 诊治水平，有助于TMD诊治中尽快完成由单纯的生 床和研究工作，目前发展为一支不算太小、实力较强 物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变。 的临床和科研队伍 ，为广大患者就诊提供 了方便 。 四、TMD治疗理念 的进步 同时，我国颞下颌关节病学及验学的研究能力和水 随着人们对TMD研究和认识的不断深入，近一 平也明显提高，并具有 了一定的国际影响力。但 同 个世纪以来治疗理念发生过几次重要的转变，其中 时必须看到，这一专业 目前尚未得到 “专科医师”认 一 个重要的焦点——_TMD治疗中外科的作用问题。 定；我国 目前 尚未对TMD这一临床常见病 的规范化 近十余年来，随着人们对于TMD临床和基础研 治疗达成完全共识；颞下颌关节病的诊断、治疗水平 究的不断深入和医学理念的进步，关节盘切除术及关 在全国不同区域还很不平衡，在大专院校和普通医 节盘复位术的手术指征愈来愈少。大量的临床经验 疗单位之间、在发达和欠发达地 区之间均存在着较 及研究极大地推动并再一次改变了人们对于TMD的 大的差别；由于 目前医疗体制的限制，这一专业的经 治疗理念。当今TMD总体治疗计划的核心是恢复患 济效益欠佳，亦在一定程度上限制了专业的发展；此 者的关节功能和生活质量，而不是将 “恢复关节盘的 外，我国尚缺乏多中心、科学、符合循证医学要求的 正常位置”作为治疗 的终极 目标。因此强调 “个性 临床研究工作。 化”治疗原则，即根据每一患者的具体情况制定适宜、 鉴于我 国目前TMD临床诊治状况，提出以下几 具体的治疗方案，将提高患者生活质量、恢复关节功 点意见，供思考：①建议严格掌握不可逆性治疗的适 能的原则放在首位，坚持对患者进行可逆性、无侵犯 应证，避