CACancerJClin：肝细胞癌诊疗的必威体育精装版进展.docVIP

肝细胞癌（ HCC）是为数不多的几十年来发生率一直呈上升趋势的癌症之一。因此，考虑到这一患者人群治疗方式的独特的复杂性，研究往往着眼于诊断的精确性和安全性等方面。在过去的十年间，非手术治疗平台获得进展，诊断和肝移植技术也有提高。应对挑战的难度主要在下以下几点：1）患者相关的变异性，诸如多种并存疾病的存在可能会影响到治疗方案的适用性；2）肝脏相关的变异性，肝硬化患者评分诸如 Child-Pugh 评分的差异；以及3）肿瘤相关的变异性，诸如体积，数量，肝脏扩散模式，以及是否涉及血管侵袭。这篇综述的目的是对HCC现有的治疗方式进行深入探讨，以明确每一种治疗方案的优点和缺点，并收集支持关于多学科HCC治疗中引入索拉非尼的证据。 CA Cancer J Clin 2012;. ? 2012 American Cancer Society. 概述 肝细胞癌(HCC)是世界第二大致死性癌症，其在全世界范围内的发病率也一直呈上升趋势。全球每年约有75万新发肝癌患者见于报道。基于人口的研究发现其发病率继续接近死亡率，这说明大部分患者均会死于HCC。美国的5年生存率已平稳地增长至26%，这被认为与高风险人群的鉴定筛查（如，乙肝和丙肝）以及对早期癌症患者的手术介入技术（切除或移植）的改善相关。 绝大部分HCC患者是由病毒性肝炎，过量饮酒，和/或非酒精性脂肪性肝炎(NASH)引起的慢性肝疾病。因此，对HCC的预防工作应着眼于预防乙肝病毒、丙肝病毒的传播以及降低肥胖患病率指南的制定。 达成一致意见的指南由若干机构共同发布，其中包括美国肝疾病研究学会(AASLD),以及美国国家综合癌症网络(NCCN), 欧洲肝研究学会 (EASL) ，以共同促进其诊断和治疗的标准化。对于大部分的疾病进程的实事来看，早期诊断最有利于HCC的治疗。早期诊断的最佳机会来源于对已知高危患者的监测。包括各种因素导致的肝硬化患者，乙肝病毒携带者等。 2012 NCCN 指南推荐对高危人群每6至12个月进行一次血清α-甲胎蛋白(AFP) 检查或超声波检测。与肝结节直径超过 1 cm相关的AFP水平的升高 与HCC疑似率上升相关，需要进行断层成像检查。 HCC的诊断标准在近十年间一直在演变。为了尽可能减少经皮活组织检查的应用并减少主要肝疾病患者的内在风险（穿刺孔道播散，出血等）， AASLD, NCCN, 和 EASL 工作组制定了可接受精度的成像标准以用于预测癌症。利用CT增强或者磁共振增强显像(MRI)发现，HCC的成像特征为动脉早期强化以及静脉期洗脱，这可能与肝动脉分枝富血管病变相关。对于慢性肝疾病，由三期CT和对比增强的MRI增强扫描证实的直径大于 1 cm 的损伤被作为HCC的分类标准。这是一个与以前的指南不同的变化，以前的指南认为直径为 1 cm 至 2 cm 的损伤需要得到两种成像方式 (CT 和 MRI) 特征增强的确认才能明确为HCC。虽然成像标准有所变化，但仅特征增强的直径大于 2 cm 且排除在终末期肝病模型(MELD) 评分之外的损伤才适合进行肝移植。一些医学中心采用新的造影剂来进行 MRI ，如钆塞酸，以期更好地明确不符合传统标准或静脉相成像的损伤。疑似HCC的损伤在T1 加权成像 (肝细胞相)中似乎比肝脏背景更暗一些。及至今天，钆塞酸加强的MR并未改变用于明确治疗策略资格的诊断特征规范，虽然有报道说成像特异性得到改善。 在一些临床分期体系中，包括了由意大利肝癌小组(the Cancer of the Liver Italian Program)确定的评分系统及巴塞罗纳临床肝癌评分系统 (BCLC)，以完成对治疗患者的预后和分层作出预测。他们的目标是一致的：对被认为适于进行治疗或临床试验的患者更有效地预测其预后和临床结局。CLIP体系包括 Child-Pugh 评分，肿瘤形态学判断（单结节，多结节，广泛性），AFP，以及门静脉血栓的形成或缺失。BCLC系统包括Child-Pugh 评分，机能状况，肿瘤分期（孤立的，多结节的，血管侵袭，或肝外扩散）和将患者分为早期 HCC (BCLC分期A1-A4), 包括代偿性 (Child-Pugh class A) 肝储备状态良好，肿瘤负荷有限。中期 HCC (BCLC stage B) 包括中度肝功能储备 (Child-Pugh A 类和 B类)，良好的功能状态，以及多结节。 晚期 HCC (BCLC stage C) 包括中度肝储备功能， (Child-Pugh class A and B)，血管侵袭或肝外扩散，脆弱的功能状态（东部合作肿瘤组 [ECOG] ）。 BCLC 分期A级患者与 BCLC 分期C级患者相比，两者的3年生存率评估分别为50% VS 8%。任意已知的治疗方式对更晚期患者的效应如何尚不得而知。已有学