循证医学第四组.pptVIP

盲法 目前，国内关于乳腺癌运动康复的评价指标 多集中于患侧上肢功能和生活质量方面，对骨密度、心肺功 能、体形等方面的报道相对较少。 研究对象 已行乳腺癌改良根治术且完成术后辅助化疗10~12个月的女性患者120例 入组标准为： ①年龄35~65岁； ②术后采用CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）或CMF（环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶）化疗及内分泌治疗； ③无心肺疾患和影响运动的神经、肌肉、关节疾患； ④入组前未参加过有组织的体育锻炼； ⑤同意参加本研究。 方法 将行乳腺癌改良根治术且完成术后辅助 化疗10~12个月的女性患者120例随机分为两组，进行为期4个月的锻炼，试验组实施太极有氧组合运动，对照组采用传统音乐康 复操。 试验组 平均年龄为（53.19±5.88）岁，采用CAF方案者36例（60%），CMF方案者24例（40%），其中轻度淋巴水肿者3例（5%），术后平均（334.96±9.04）d； 对照组 平均年龄为（52.96±6.11） 岁， 采用CAF方案者38 例（63%），CMF方案者22例（37%），其中轻度淋巴水肿者2例（3%），术后平均（325.14±11.23）d。 试验组运动方案 试验组实施太极有氧组合运动，运动前先测量患者安静心率，然后指导患者进行15～20min器械练习，做好上肢关节和全身其他主要关节的准备活动，在此基础上进行有氧健身操和24式简化太极拳。 试验组运动方案 ①患者使用的器械包括关节练习器、拉力器、旋转器、划船器等，指导患者采用练习器进行腕部的拉伸、内旋及外旋运动，以及肘关节和肩关节的屈伸、旋转及肌力训练，每组动作重复10遍，器械运动时间15～20min。 ②协助患者佩戴Polar表，在康复护士带领下，患者集体进行有氧健身操和简化太极拳锻炼，监测运动中的心率。有氧健身操包括头部运动、头部旋转、单肩上提、双肩上提、向前拉臂、上举侧屈、左右转体、上举前屈、左右摆髋、前后摆髋、左右跳踏、踏步摆臂，共12节。整套动作重复2～3遍，有效锻炼时间为20～25min。再进行10min整理活动，包括原地踏步、上肢摆动放松等。之后开始24式简化太极拳锻炼，每次连续打2遍太极拳，时间为20～25min。 试验组运动方案 整套方案的有效运动强度均控制在患者的靶心率范围内，靶心率=（220-年龄-安静心率）×（45%～60%）＋安静心率［3］。患者每周二、四、六上午在康复护士带领下集体进行锻炼，持续4个月。 对照组运动方案 对照组在器械练习的基础上实施音乐康复操锻炼。器械练习方法同试验组。之后由康复护士带领，集体做音乐康复操，包括单臂平展、平臂摇摆、上下臂屈伸、上下舒臂、背手调整、屈臂扩胸、左右点步、左右蹬步、碎步摇摆、屈步调整，共10节，整套动作做1遍，运动时间10～12min。本组运动过程中未进行靶心率监测，患者分别于周一、三、五上午到我院康复室进行锻炼，持续4个月。 评价方法及指标 两组患者均于入组时和锻炼4个月后进行以下6个方面的评价。 评价方法及指标 ①患侧上肢肌力：采用自制的拉压力传感器等长肌力测试系统， 患侧上肢做屈腕及屈肘动作时进行肌力测量。 评价方法及指标 ②最大摄氧量：采用功率自行车进行定量负荷实验。受试者佩戴Polar表， 以50转/min的频率和25W的初始负荷匀速蹬车3min，根据受试者出现心悸、不适等主观感觉和心率变化，调整负荷至50W或75W， 持续蹬车至少3min， 直至心率达到稳态， 范围在120~150次/min。根据最后负荷和心率按Astrand-Rhyming列线图推算最大摄氧量。 评价方法及指标 ③肺活量：采用精度为1ml的电子式肺活量计测量。要求患者尽力深吸气后，对准肺活量计口做深呼气，直至呼尽为止，测试2次，取最大值。。 评价方法及指标 ④骨密度：采用双能X线吸收测量仪（Lunar Prodigy，美国）测量第L2~4腰椎和股骨颈的骨密度 评价方法及指标 ⑤体形：用BMI和WHR评价。 评价方法及指标 ⑥乳腺癌患者生活质量：采用万崇华等［4］翻译的乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B），该量表由测量癌症患者生活质量的共性模块（包括躯体、社会/家庭、情感状况及功能状况4部分）和针对乳腺癌患者的特异性模块（即附加关注）构成，具有良好的信、效度。 看表pdf 结果(明确) 锻炼4个月后，试验组在患侧上肢肌力、肺功能和体形方面均较入组时改善（P0.05），骨密度与入组时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患侧上肢肘屈肌力较入组时增强，股骨密度较入组时下降（P0.05）。锻炼4个月后试验组肺活量高于对照组，体质指数（BMI）低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。锻炼前后两组患者的生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 两种运动方案均可增强患