消化性溃疡1.docVIP

班级： 07普大针推 学时： 2 学年 ： 08-09 学期：1 课程名称：内科学 单元、章节：第四篇 第四章 课题：消化性溃疡 教学目的和要求： 掌握：消化性溃疡的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断、药物治疗。 熟悉：消化性溃疡的病因、实验室和其它检查及预防知识。 了解：消化性溃疡的发病机理、病理生理改变 教学重点、难点： 重点：消化性溃疡的临床表现、并发症及治疗 难点：消化性溃疡的发病机制、病理生理及诊断、鉴别诊断 课时安排： 1. 复习旧课、导入新课 5分钟 2. 消化性溃疡的病因、发病机制、病理 生理 20分钟 3. 消化性溃疡的临床表现、并发症及实验室和其他检查 25分钟 4. 消化性溃疡的诊断、鉴别诊断及治疗 40分钟 5. 小结 10分钟 教法设计： 以启发引导式课堂讲授为主，结合多媒体教学及病案分析讨论、并提问、归纳总结。 教学用具： 教案、教材、多媒体设备 讲 授 内 容 旁批 第四章 消化性溃疡（Peptic ulcer） 一、概述 1、复习消化系统的解剖结构及功能 （1）消化系统的组成： 由食管、胃、肝、肠、胆囊、胰腺及腹膜、肠系膜、 网膜等器官和脏器所组成。 （2）主要功能 ①对食物进行消化和吸收 ②为机体新陈代谢提供物质和能量来源 ③排泄代谢废物 2、消化性溃疡的概念：简称溃疡病，主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃 疡，即胃溃疡 (gastric ulcer，GU)、十二指肠溃疡 (duodenal ulcer，DU) 因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对粘膜的消化作用有关而得名。 3、溃疡与糜烂的区别： 溃疡：病变深度达到或穿透黏膜肌层，直径多大于5mm。X线和胃镜检查易漏诊 多具球部溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见 对药物治疗反应较差 较易并发出血 讲 授 内 容 旁批 球后溃疡病超越十二指肠第二段者，常表示有促胃液素瘤存在 （6）巨大溃疡：直径≥2cm的溃疡 对药物治疗反应差 发生慢性穿透或穿孔 五、实验室和其他检查 1、胃镜： 是确诊首选方法 2、X 线钡餐检查： 直接征象 — 龛影，对溃疡的诊断有确诊意义。 间接征象：有局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球 部激惹及变形。间接征象仅有提示意义。 禁忌：X线钡餐检查在溃疡合并穿孔、活动性出血时不能进行。 幽门螺杆菌检测：其方法可分为侵人性和非侵入性两大类 侵入性试验：快速尿素酶试验-----是侵入性试验中诊断HP感染的首选方法 非侵入性试验：13C-或14C-尿素呼气试验检测Hp感染的敏感性和特异性高， 可作为根除治疗后复查的首选方法。 讲 授 内 容 旁批 胃液分析：主要用于胃泌素瘤的辅助诊断。如BAO15mmol/h， MAO60mmol/h，BAO/MAO比值大于60%，提示有胃泌素瘤可能。 粪便隐血检查：多用于确定溃疡有无活动及合并活动出血，并可作为疗 效判断的指标。一般出血在6ml以上，粪便隐血持续阳性者，应注意癌变。 六、并发症 1、出血 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因 DU似比“GU”容易发生 约有10%～25％的患者以上消化道出血为首发表现 表现为呕血、黑便、贫血、血压下降、头晕、尿少、休克 2、穿孔 穿孔的典型临床表现为：突发上腹部疼痛，疼痛剧烈，持续加剧，并迅 速向全腹弥漫。常伴恶心、呕吐，可有发热。患者多烦躁不安、面色苍白、 四肢湿冷、脉细速。腹部压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界缩小或消失， 肠鸣音减弱或消失。部分患者胃肠漏出物沿结肠旁沟向右下腹流动，临床表 现酷似阑尾炎，易造成误诊。血象示白细胞及中性粒细胞增高。腹部X线 透视发现右膈下新月状游离气体影，是诊断穿孔的重要依据，但无膈下游离 气体并不能排除穿孔存在。 穿孔引起后果：破入腹腔引起弥漫性腹膜炎 巩固课堂知识内容与方法： 1、课前以提纲形式引导学生预习 2、课堂上用启发、对比、回顾、提问、简单病例讨