颈椎弓根螺钉置钉技术实验研究.pdfVIP

颈椎弓根螺钉置钉技术的实验研究 浙江大学医学院附属第二医院骨科 硕士研究生 傅一山 导 师 陈正形 摘 要 实验设计 本实验以完整的成人颈椎标本为研究对象，在研究颈椎精细 解剖的基础上，建立一种能用于指导实际颈椎弓根螺钉置钉的影 像学测量方法，并在模拟实际颈椎后路手术过程的条件下，进行 个体化的颈椎弓根螺钉置钉实验。 实验目的 在研究颈椎精细解剖的基础上，探索一种较为安全、实用的 颈椎弓根螺钉置钉方法。 ， ∥ f背景材料 经椎弓根螺钉固定美术具有优良的生物力学稳定性，广泛应 用于胸、腰段脊柱的稳定性重建，相关的研究也已达到相当成熟 的程度，置钉并发症从早期的10％降至晚期的接近0％，内固定器 械的种类也较为齐全。与胸、膜段的的经椎弓根螺钉固定系统一 样，经颈椎弓根螺钉固定系统具有较其它任何颈椎固定系统所无 法比拟的三维稳定性，具有广阔的临床应用前景。但由于颈椎弓 根的解剖特点，在颈椎使用椎弓根螺钉的置钉危险性和难度大大 增加，至今尚无一种安全和容易推广的置钉方法可借鉴，使经颈 椎弓根螺钉固定技术的立用和推广受到很大程度的限制。 材料和方法 1实验标本 随机取福尔马林浸泡的成人颈椎标本(C1-T2)共7具，保 留完整的脊柱三柱结构及相关的韧带和椎旁肌。 2影像学测量 将颈椎标本分别摄取颈椎标本的正位、侧位、45。斜位x线 片及颈2—7椎体CT断层扫描，测量其颈椎弓根外径(骨皮质直 径)的高、宽，内径(骨皮质内松质骨直径)的高、宽，选择以 颈椎侧块平面为参考平面，进行进钉点和进钉方向的测定，最后 进行解剖学测量，评价影像学测量的有效性。 3颈椎弓根螺钉置钉方法 选用上述已行影像学测量的7具颈椎标本，置于手术台板上， 椎体前缘朝下，棘突朝上模拟颈椎后路手术过程，切开项韧带， 剥离椎旁肌，暴露C2-7两侧椎板及关节突。根据影像学测量结 果，选择合适的螺钉。本实验所用的螺钉均为自攻型皮质骨螺钉， mm、4．0 mm、3．O×25mm、3．5×25 直径和长度分别为2．j×20 25 m．rfl、4。5X25肿、5．0X ×25 film六种规格，螺钉的直径与椎 弓根内、外径的大小相适应，一般选用螺钉的直径稍大于椎弓根 内径的最小值，同时椎弓根外径的最小值与螺钉的直径的差值大 于1．5mm，在安全的基础上，尽可能选用直径较大的螺钉。根据 每个椎弓根实际影像学测量的结果进行置钉实验。先确定进钉 点，在颈椎侧块上开孔，然后严格按照影像学测量得到的进钉方 向，用相应大小的颈椎弓根扩孔器进行手动扩孔后，置入相应大 小的螺钉。置钉后摄正位、侧位、45。斜位X线片、CT扫描及肉 眼解剖观察，但以后者为主。 实验结果 1影像学Nt结果 一般来a，颈椎弓根的高度大于宽度，但也有宽度大于高度 者。椎弓根的宽度可以接受直径2．5—5．0mm的螺钉，据此设计 lnm、：；．0咖、3．5 mill、4．5 的颈椎弓根螺钉直径为2．5 nlnl、4．0 Illlll、 5．0mm六种规格。迸钉点的横坐标以下关节面最低点为参考，进 钉点的纵坐标以侧块最外侧缘为参考，进钉方向以侧块平面为参 考平面，便于术中精确测量。凶颈椎变异较大，故进钉