食管呼吸道瘘的临床诊治.pdf

食管呼吸道疾的临床诊治 论 文 摘 要 食管呼吸道痰是指由于各种原因造成食管与呼吸道 间(主要指气管、支气管)形成异常的交通，包括食管气 管痰和食管支气管疹，是一种临床少见疾病，在治疗上 有其特殊性及困难性，属普胸外科治疗难点。在有效诊 断治疗方面需要临床进一步探索和实践。 食管呼吸道疹致病原因多样，可以先天发病，也可 以是后天患病，以后者居多。后天性食管呼吸道痰又可 分为创伤性、感染性、恶性病变所致等原因。创伤性食 管气管、支气管疹包括以下几种情况:①胸部受暴力所 致，骤然暴力加于胸骨与胸椎之间可撕裂气管膜部和食 管前壁而产生痰;②气管导管气囊的压迫形成气管食管 痰;③吞服剧烈腐蚀性化学药品造成痰;④食管狭窄进 行扩张治疗时产生食管气管、支气管交通;⑤气管或食 管手术可因误伤导致食管呼吸道交通形成痰。病人患感 染性疾病，如:气管结核、溃疡、感染性支气管囊肿等 如治疗不充分，均可能蚀穿气管或支气管造成感染性食 管呼吸道疹。恶性肿瘤可通过肿瘤侵蚀、坏死而造成食 管呼吸道痰，临床最为常见的是作为食管癌晚期并发症 之一。近年来随着医疗技术的发展，食管气管痰也相应 出现了一些新的致病原因，如:食管活检引发;微波治 疗食管息肉引起;治疗食道狭窄腔内置管并发等。值得 注意的是食管呼吸道痰出现一种新的致病动向，即在HIV 病毒感染基础上发生难以控制的结核菌及巨细胞病毒感 染，继发食管呼吸道痰，国外已有数例报道，随着艾滋 病人的逐年增加，以此为致病原因的食管呼吸道痰将更 加多见。 饮水或进食后呛咳是食管气管痰的典型症状，反复 发作的肺内感染也是常见症状，此外还可并发支气管扩 张或肺脓肿等改变，出现相应症状。辅助检查以食管浩 影或支气管造影检查最为重要。食管镜及支气管镜检查 有一定诊断意义。 我科在食管呼吸道痰的诊疗方面总结了自1988年2 月至2001年3月收治的18例此类病人，良恶性食管呼 吸道痰各占一半，其中良性食管气管或支气管痰治愈 6 例，好转2例，死亡1例，取得了良好的治疗效果。在 此类疾病的诊治方面积累了一定经验。这18例食管气管 (支气管)痰的病人中，男女比例为2:1。年龄从21岁至68 岁不等，平均53.4岁。该组病例包括食管气管痰 11例， 食管支气管痰7例。痰口直径从0.4cm至 1.5cm不等。 致病原因多样，其中憩室穿孔形成痰3例;支气管动脉 灌注化疗后并发疾 2例;创伤性食管气管痰1例;气管 插管压迫引起1例;先天性食管气管痰 2例;肺叶切除 术后并发1例;吞服强酸致食管狭窄后行扩张术并发 1 例;晚期食管癌并发疹5例;恶性纵隔肿瘤并发疹1例; 肺癌并发疹1例。本组病例除具有食管呼吸道痰的症状 外，16例经食管造影证实，1例经气管造影证实， 1例 为手术中证实。在9例良性痰中，采取食管气管分开修 补术5例，均治愈;3例行胃造痰术，解决进食及缓解 肺部感染，其中1例死亡。良性食管呼吸道痰治愈率为 66.7%。在9例恶性痰中，行胃造痰术4例，3例肺内感 染好转，另1例术后短期内死亡;其余5例因病人拒绝 等原因未行外科治疗，仅进行营养、抗感染等保守治疗。 特别值得注意的是，我科收治了1例吞服硫酸致食管狭 窄后行硬式扩张术并发的食管气管痰的病例，痰口最大 直径达 1.5cm.痰口大且化学烧伤后周围组织纤维增生 重，治疗难度大，我科创新采用带血管蒂的肋间肌瓣作 为自体修补材料修补气管及食管痰口，获得成功，至今 已随访近3年，国内尚未见此类报道。 对于恶性食管气管(支气管)痰的治疗，我们认为鉴 于晚期恶性肿瘤并发食管呼吸道痰病人营养状态不佳、 手术耐受力差、生存预期较短，胃造痰术以其手术风险 小、操作简便、基层医院易开展等特点不失为一种安全 有效、值’得推荐的恶性疹的姑息性治疗手段。近年来随 着介入治疗的迅速发展，食管呼吸道疹出现了崭新有效 的治疗方法，尤其是对于恶性食管气管痰，可以通过食 管或气管内置入带膜支架达到治疗目的，堵痊效果确实， 但病例数尚少，加之其自身的适应症及局限性，还有尚 待解决的问题，需进一步总结探讨。 食管气管分开修补术和食管气管痰旷置术是目前食 管呼吸道疹的主要治疗方法。材料修补适用于痰口较大， 单纯缝合有困难的病例。在这方面我科结合实际进行了 技术创新，采用带血管蒂的肋间肌瓣修补大直径食管气 管痰，属国内首创。该病例疹口位于气管左后壁隆突上 约 LOcm,痪口大且食管全程与