急性胰腺炎的护理11118.pptVIP

学习要点 解剖生理 病因 发病机理 临床表现 实验室资料及辅助检查 治疗 临床护理 通过病例提出以下问题 1.什麽是急性胰腺炎 2.胰腺炎的病因是什麽 3.急性胰腺炎的临床表现是什麽 4.急性胰腺炎的诊断依据是什麽 了解： ? 急性胰腺炎的定义及病因。 熟悉： ? 急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。 ? 急性胰腺炎的诊断及治疗要点。 掌握： ? 对急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。 胰腺解剖、生理概要　 人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。 胰腺的生理功能（physiologic function）?    2. 酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％ 3. 十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4. 外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5. 其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。 2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％  胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精＋进食 胰腺高分泌状态  酒精 胃泌素分泌? 胃壁细胞胃酸分泌?   促胰液素分泌?   食物 胰液分泌?   胰管内压?  ? 基本病理改变：胰酶的“自体消化” （self-digestion of pancreatic enzyme） 根据病理组织学和临床表现可分为1. 充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2. 出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF 根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期 急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔内液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。 全身感染期：发病2周至2月左右，以全身细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。 残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。 Grey-Turner征 Cullen征 3.其它检查 血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后） 血糖↑ 血常规：WBC↑ 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 （二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型  淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重 (一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者措 施： 1．禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal  decompression）：一般2～3W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2. 纠正体