肿瘤的病理诊断基础(3)(1).pptVIP

四．瘤样病变 瘤样病变是临床上和病理组织学上与肿瘤相似，但不具备肿瘤生物学行为的病变，主要有以下3类。 ㈠．临床上与肿瘤相似的病变 ㈡．形态上与肿瘤相似的病变 ㈢．和肿瘤之间缺乏明显界限的病变 二．关于交界性肿瘤 有些肿瘤形态学上良恶难分，生物学行为介于良恶之间，称作交界性肿瘤（borderline tumor），现已比较明确肯定交界性肿瘤的客观存在。 第四节． 肿瘤的分级与分期 肿瘤的分级（grading）和分期（staging）一般都用於恶性肿瘤。 分级是根据其分化程度的高低、异型性的大小及核分裂数的多少来确定恶性程度的级别。 WHO肿瘤分级常用三级分级法，即Ⅰ级为分化良好，属低度恶性；Ⅱ级为分化中等，属中度恶性；Ⅲ级为分化低的，属高度恶性。 肿瘤的分级 主要原则是根据原发肿瘤的大小，浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官，有无局部和远处淋巴结的转移，有无血源性或其他远处转移 国际上广泛采用TNM分期系统。T指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用T1~T4来表示；N指局部淋巴结受累及，淋巴结无受累及时用N0表示，随着淋巴结受累及的程度和范围的加大，依次用N1~N3表示；M指血行转移，无血行转移者用M0表示，有血行转移者用M1或M2表示。 第五节 肿瘤常用的组织病理学检查方法 一．常规石蜡切片 二．快速石蜡切片 三．冰冻切片 新的临床取材方法 各种内镜：胃镜，支纤镜、阴道镜、宫腔镜、胸腔镜、乳管内镜等 穿刺：乳腺核心穿刺、靶向定位穿刺 第六节 肿瘤的细胞病理学诊断 一． 瘤脱落细胞的常用采集方法 ㈠.浅表肿瘤 可采用刮片或涂片，如宫颈的刮片﹑鼻咽涂片等，表皮下或粘膜下病变可考虑穿刺涂片。 ㈡.深部肿瘤 有腔道与外界相通者可采用分泌物涂片﹑冲洗液离心后沉渣涂片，如痰液﹑尿液﹑乳头排液或阴道排液涂片，实质器官可考虑穿刺涂片。 ㈢.腔积液或深部囊性病变 可通过定位穿刺后离心或直接涂片。 细胞学诊断的分级 三级法 Ⅰ级：未见恶性肿瘤细胞； Ⅱ级：见可疑恶性肿瘤细胞，（难以确诊的异型细胞） Ⅲ级：可见恶性肿瘤细胞； 第七节 肿瘤细胞的超微结构 在病理诊断中选择性地作电镜检查，对疑难肿瘤诊断﹑鉴别和探讨其发生有一定帮助，尤其是在癌和肉瘤、鳞癌与腺癌以及黑色素瘤的诊断上能起一定作用。 二．肿瘤细胞核超微结构异常 ㈠.细胞核异型性：核体积增大，核浆比例往往大于1。核膜不规则折叠致使瘤细胞核奇形怪状﹑凹陷形成切迹﹑沟裂﹑核袋或核内细胞浆包含体 。 三 .肿瘤细胞的细胞器形态及数量异常 线粒体 粗面内质网 中间丝 分泌颗粒 胞浆内其他结构 免疫组织化学标记在病理诊断中的一些应用 ⑴ 肿瘤中相关抗原的检测： AFP﹑CEA﹑HCG、S-!00 ﹑TG﹑Calcitolin﹑PSA﹑Actin ······ 等。 ⑵ 内分泌肿瘤的功能分类： 脑垂体、肾上腺、胰岛等 ⑶ 肿瘤组织中受体的测定： ER﹑PR测定对乳腺﹑子宫等部位的癌瘤预后的估计和化学药物的选择有指导作用 (4). 组织中病毒抗原的检测： 检测病毒抗原来探讨疾病的病因和发病机理，如对HBV的检测来研究肝炎﹑肝硬化与肝癌的关系；EBV与鼻咽癌﹑非洲儿童淋巴瘤的关系；HPV病毒与宫颈癌的关系等 (5) 癌基因与抑癌基因蛋白表达的测定 : c-erbB-2、P53、Rb….. (6)肿瘤抗药耐药基因蛋白检测:MRP1\MRP3 (7)细胞周期蛋白：Cyclin D1\Cyclin E…… （8）恶性淋巴瘤分型 LCA\CD3\CD20\CD45RO…. * * 一、瘤细胞膜及其结构异常 质膜、微绒毛 、纤毛 、基板 、细胞连接 *