第二章脑血管病的康复训练.pptVIP

第二章 脑血管病的临床康复 临床康复部分 主 讲:廖老师 2012年3月1日 脑卒中的临床康复 临床康复的项目 康复治疗原则 脑血管病后的功能障碍表现（包括运动言语感知认知社会适应） 康复评定（内容目标和具体评定项目） 运动康复治疗（急性期和恢复期） 感觉障碍的康复治疗 痉挛的康复方法 失语症、构音障碍和吞咽障碍的康复 认知障碍的康复 注意障碍的康复 泌尿功能的康复 脑卒中的临床特征 ①失去肢体正常功能， ②反射亢进， ③肌张力异常， ④协调运动障碍， ⑤平衡功能异常， ⑥感觉功能障碍， ⑦认知功能障碍， ⑧语言功能障碍。 （二）脑卒中的康复治疗原则 尽早床旁康复（神清平稳48小时后） 病人主动参与，学-练-练-学-再练 治疗循序渐进，重建正常模式 综合治疗，评定贯穿全过程 预防中风再发 合理用药，必要时手术治疗 家属参与很重要，强化“康复一人幸福全家”“家属也是治疗师”理念 重视心理疏导，训练持之以恒 （早床好学坚持练，治评药术加心理，综合渐进防再发，家属参与早回家） 资料：肌张力-改良的Ashworth分级 标准 0级：正常肌张力。 1级：略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。 1+级：轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2级：较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 3级：严重增加:被动活动困难。 4级：僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 4、异常姿势反射 紧张性迷路反射 对称性紧张性颈反射（STNR） 非对称性紧张性颈反射（ATNR） 紧张性腰反射（上半身向右转，右手屈左手伸，卧位转向健侧） 脑卒中运动恢复分期（Brunnstrom分期） （又称偏瘫运动功能评价） 瑞典学者Brunnstrom认为，中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质的过程，他将中枢性瘫痪的发生发展和恢复分为六个时期：弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常。康复及时和正确，可以不出现六期。 驰缓期：1患者肢体失去控制能力，随意运动消失：? ? ? ? ? ? 2肌张力低下;? ? ? ? ? ? 3腱反射减弱或消失。痉挛期：患者出现以下特征之一，即可判定肢体功能进入痉挛期? ? ? ? ? ? 1腱反射亢进;? ? ? ? ? ? 2肌张力增高；? ? ? ? ? ? 3出现联合反应。 联带运动期：以伸肌联带运动为主 ? ? 髋关节：伸展、内收、内旋? ? 膝关节：伸展? ? 踝关节：跖屈、内翻? ? 足? 趾：屈曲 （P35）康复训练也按些分期进行。 Brunnstrom六期的运动功能改变 （四）康复评定与专科检查 脑卒中的康复评定 ①急性期脑损伤严重程度的评定， ②运动功能评定， ③日常生活活动能力评定， ④其他功能障碍的评定。 格拉斯哥昏迷评分(GCS):（英国外科专家Glasgow1974年提出的昏迷评分指数，通过运动语言和睁眼三项相加分数示病人昏迷程度，简单、可靠。用于脑损伤和脑卒中） 非偏瘫侧运动反应（M）运动  6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应 语言 5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无发音 睁眼 4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼  解释：评定时间2分钟。 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。 最大得分15分，预后最好； 最小得分3分，预后最差； 8分或以上恢复机会大； 3-5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 其他评定项目与内容 认知：MMSE、单侧空间失认 视野：偏盲 语言、吞咽： 颜面、四肢的运动功能评定： 肌张力： 感觉： 平衡协调： 步态： ADL ： 、、、、、、、、、 评定后确定康复目标 由康复治疗小组共同制定 近期：执行康复开始一个月内达到的目标 远期：治疗三个月以后达到的目标 达到：完全达到、部分达到、回归社会、回归家庭 每月至少一次评定会议 中风偏瘫本质及恢复过程 过去认为：中枢性瘫痪—痉挛性瘫痪 周围性瘫痪—弛缓性瘫痪 两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗? ： Bru