子宫颈癌筛查-中国医学科学院肿瘤医院.pptVIP

VILI阳性的判断标准 TZ内致密的、发亮的芥茉黄或香蕉黄的 不吸碘区， 与SCJ 毗邻 薄的、淡黄色的地图样的病变，始于SCJ VILI阳性 VILI阳性 VILI可疑癌 菜花样或结节溃疡状肿物呈现致密不规则黄色，易渗血或出血 可疑癌 VILI的优点 VILI 诊断的准确性和可重复性超过单独应用 VIA 即刻知道结果 除VIA的设备外仅需卢戈氏碘液 可由护士或助产士操作 VILI的局限性 需经过专门的培训 如同VIA，有望替代巴氏涂片检查，但还需进一步评估 卢戈氏碘液会污染内衣和其他物品 卢戈氏碘液需特别配制，易挥发，不宜长期保存 HPV 检测 HPV检测方法 细胞学 病理学 阴道镜 PCR Southern blot 原位杂交 hc-2 其他 Care HPV检测 HPV DNA检测取样 同一方向旋转三圈，停留十秒。 计算机 判读 15 min后 DNA-RNA 杂交 60 min 抗体 捕获 60 min 化学发光检测 30 min DNA 分解 45 min 原理是利用对抗体捕获信号的放大和化学发光信号的检测 hc-2基本原理与实验步骤图示 同时检测13种高危HPV感染 仪器高度自动化、操作简单、易于培训 诊断标准化（超过1pg/ml），重复性好 可以自取标本 检出宫颈高度病变（≥CINII）的灵敏度95%以上， 宫颈癌几乎100%，NPV99.9% 浓缩高风险人群，预测发病风险，决定筛查间隔 二代杂交捕获hc-2优势 中国2003-2004年宫颈筛查指南及推出三种筛查方案 宫颈癌筛查方案（1） 宫颈癌筛查方案（2） 宫颈癌筛查方案（3） 肉眼观察(VIA/VILI) 阳性 阴性 阴道镜＋病理 相应治疗 定期随访 宫颈癌筛查新方案(EUROGIN 2007) 25-64岁妇女HPV检测 HPV Cyto 6-12ms 细胞学 阴道镜检 HPV Cyto 6-12ms 5年复检 正常或交界 HPV(+) CytoLSIL 或 HPV(-) Cyto 交界 (+) ≥LSIL ≥LSIL (-) Cyto(-) HPV(-) 宫颈癌筛查的注意事项及技术要点 图片 取样注意事项 取样部位准确、用力适中、避免出血 取到细胞，包括鳞状细胞和部分腺细胞 取样瓶上贴好标签 详细填写申请单，提供有关临床信息 月经期不宜取样 宫颈癌明显者不需要取样 妊娠期取样须谨慎 绝经后妇女应注重颈管取样 细胞染色采用巴氏染色 推荐TBS报告系统 宫颈细胞学取样部位 转化区内接近鳞柱交界处取样 兼顾 转化区 宫颈外口 宫颈管 细胞学取样如何保证质量？ 了解CIN和宫颈的生理和病理 取材部位、取样技术 处理标本 熟悉并理解TBS报告内涵 与细胞病理医生沟通 加强指控与培训 影响细胞学诊断准确性的因素 取样质量： 30%-50% 涂片处理：包括制片、染片等 阅片：报告方式（TBS分类） 诊断水平 随访：与H/P符合约35% 值得记住的几个术语（2001 TBS中） 非典型鳞状细胞 ASC ASC-US 不能明确意义的ASC(10%-15%) 　ASC-H 不能除外上皮内高度病变的ASC(30%-40%) 鳞状上皮内病变 SIL LSIL 低度SIL (HPV或CIN I) HSIL 高度SIL (CIN II、III) 非典型腺细胞 AGC(10%-40%为HSIL) 非典型颈管腺细胞倾向病变 AGC-H (≥ 35岁或较年轻妇女伴有不能解释的阴道出血应做 子宫内膜检查) VIA/VILI诊断要点与注意事项（1） VIA观察整个SCJ和TZ内有无浓厚的醋白病变 包括： 醋白的部位 醋白病变的范围与大小 醋白的强度 醋白的边界与轮廓 是否邻接SCJ VIA/VILI诊断要点与注意事项（2） 知情同意书 醋酸和碘液的配制与保存 浸泡溶液的棉球均匀覆盖宫颈表面 重视醋酸作用和观察的时间；碘液的观察时间 须结合临床全面观察和综合评价 肉眼观察的结果不能作为诊治依据，阳性者需进一步检查确诊 间隔时间要短，一年一次 VIA/VILI筛查效果 不同的观察者对4,444 女性首次进行了VIA 和 VILI 的横断面研究, 所有的女性均进行阴道镜检