子宫内膜去除术应用及发展.pptVIP

子宫内膜去除术的应用及发展 首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心 刘玉环 宫腔镜子宫内膜去除术的发展史 1981 Goldrath 激光子宫内膜去除术（ELA) 1987 DeCherney 前列腺电切镜切除子宫内膜 （1例血液病） 1988 林保良 滚球子宫内膜去除术（RBA) 1989 Magos 子宫内膜电切术 （TCRE，16例内科合并症） 1995 Sharp 微波子宫内膜去除术 1997 Glasser 汽化子宫内膜去除术 1998 Bustos-Lopez 热水子宫内膜去除术 1998 Rutherfor 冷冻子宫内膜去除术 宫腔镜手术设备 一、动力系统 高频电流发生器 二、照明系统 1、冷光源 2、导光束 三、膨宫及灌流系统：膨宫机 四、电视成像系统：摄像机、监视器等 TCRE手术器械 一、宫腔电切镜 1、单极电切镜：外径9mm，前视角30度。 2、双极电切镜：外径 8.5mm 二、电极: 环状、滚球、滚筒、汽化、带状。 宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE） 适应证: 1、药物治疗无效的异常子宫出血，除外恶性疾患。 ① 功血 ② 子宫肌瘤/功血，粘膜下肌瘤≤ 5 cm。 ③ 子宫腺肌病/功血 ④ 合并内科疾病：血液病、肾衰、肾移植术后、 心脏病等无法承受子宫切除术。 ⑤ 子宫内膜非典型增生 2、子宫≤孕9周大小，宫深≤ 12cm。 3、无生育要求 1、急性生殖道感染 2、心、肝、肾功能衰竭的急性期。 3、宫颈疤痕，不能充分扩张。 4、子宫屈度过大，宫腔镜无法到达宫底。 5、本手术为非根治性手术，对复发无良好 心理承受能力者。 TCRE手术时期的选择 1、非月经期均可手术 月经干净3~7天为最佳手术时期 内膜厚先行子宫内膜机械性预处理 2、已作子宫内膜药物预处理者 3、如有不可控制的出血，可急诊施术。 1、全身及妇科检查、实验室、盆腔B超、 宫腔镜检查、子宫内膜病理等。 2、子宫内膜预处理 （1）药物预处理：孕三烯酮、GnRH-a （2）机械性预处理 3、手术前晚宫颈放置扩张棒/阴道内米索 4、麻醉：硬膜外、静脉 TCRE操作步骤 1、膨宫液： 单极：5％GS、 5％甘露醇、1.5％氨基乙酸等。 双极：0.9％NS 2、膨宫机：压力100～150mmHg 流速260～360ml/min 吊瓶：液面落差100cm(80～100mmHg)， 出水负压吸引或出水管自然垂落。 3、单级电切功率 80W，电凝功率60W； 双极电切功率310W，电凝功率90W。 4、患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。 5、Hegar扩宫棒扩张宫颈至10～11mm 6、环状电极顺序电切子宫内膜及其下方2~3mm肌层 正常子宫肌壁的厚度 ①子宫底1.4cm ②子宫前壁1.8cm ③子宫后壁1.9cm ④子宫峡部1.7cm，最薄处0.7cm； ⑤子宫角距输卵管入口0.5cm处平均厚度0.6cm 顺序电切：宫底 宫角 侧壁 后壁 前壁 电切速度：电极移动速度每秒 lcm～3cm 终止位置：宫颈内口 TCRE术中注意事项 1、正确选择膨宫液 单极:非电解质液体 双极: 电解质液体 2、膨宫压力不要太高80~100mmHg。 3、宫腔内有气泡：抖动、抬高镜体后部、退出。 4、宫腔内有凝血块或出血：加大膨宫流速和压力 5、视野不清：膨宫压力较低、镜片沾有污物、 　 调节焦距。 6、宫腔病变复杂时，B超监护。 TCRE术后处理 抗生素预防感染 出血较多时，除外子宫穿孔。 给予缩宫素、宫腔球囊压迫、止血药。 一过性发热，T＜38℃,对症处理。 TCRE手术并发症的预防 1、子宫穿孔 扩张宫颈 电切宫角 重复电切一个部位 电凝一个部位时间过长 2、出血（术中、术后） 电切深度 5mm厚肌层 电切速度不要过快(1~3cm/s) 滚球电凝创面 缩宫素、止血药 术毕宫腔球囊压迫