光固化树脂贴面与瓷贴面治疗变色牙的临床比较.docVIP

2007年度研究生《循证医学WORKSHOP》论文 牙着色可分为外源性着色和内源性着色。外源性着色牙主要包括:(1)食物着色;(2)烟斑着色;(3)金属着色;(4)产色素菌引起的着色;(5)牙石类着色;(6)药物引起的着色等。其多数可以通过牙面清洁得以消除。而内源性着色是由于色素与牙体组织的结合所造成的。内源性着色牙主要包括:(1)四环素牙;(2)氟斑牙;(3)乳光牙;(4)局部因数引起的着色牙如牙髓损伤(Pulp injury)、内吸收(Internal restoration)、乳牙尖周感染后引起的奈氏牙等;(5)其它因数引起的着色牙如祸黄病(阿尔卡吞尿)及巴金森氏病引起的牙着色并发症,血源性色素沉积(Blood-borne pigment)引起的个别着色牙,胎儿成红血细胞增多或新生儿溶血病引起的乳牙本质着色、肝胆性疾病的疸黄素沉积到牙本质内使牙着绿色、黄色,血紫质病(Porphyries)引起乳牙、恒牙着色等。对内源性着色牙的治疗不仅要美容脱色,而且需从根本上治愈病根。 在变色牙修复上曾有过许多方法，由于光固化树脂简单、快捷、费用低，因此曾经颇受欢迎。但光固化树脂存在致密度差、表面固化不全，边缘微漏、变色、本体变色以及光洁度较差等缺点[1]。随后出现的漂白法也只是对轻微的变色牙有效，多数临床研究报道漂白技术对于轻度到中度的内源性染色有一定的效果,但对中到重度的病例效果不明显,同时漂白稳定性还不令人满意[2]。预成瓷贴面虽然美观、逼真，在强度、密度、稳定性及生物相容性等方面都有了很大的提高，但适合性较差、不能满足临床个性化要求。烤瓷贴面可以个体制作，但其透明度较高，遮色困难，材质很脆，工艺制作较为复杂，操作时收缩较大，很难控制。而铸瓷贴面主要特点在于可以制作得很薄，牙体制备时磨除牙体组织少，患者易接受，操作简单，在材质上较为坚硬，有韧性，透明度可选择。因此具有更美观、耐磨、良好生物相容性和化学稳定性 [3]。 从目前国内外对牙齿修复的最高境界看那就是长期保存天然牙[4]。口腔美容的目标是用最小的创伤去获得最大的美容改善。基于这个观点出发，对于牙齿预备时对正常组织的去除就应当受到一定限制，也就是微侵袭性或非侵袭性，而贴面(veneer restorations, VRs)技术恰恰遵循了这个原则，因此该方法顺应了时代的发展。随着粘接技术的不断发展,贴面修复已经广泛应用于口腔临床。它适用于前牙的各种染色牙、牙体缺损、先天畸形和外伤牙等病例的美容修复治疗,具有外形美观、颜色协调、经济、可修补和更换、磨除牙体少等优点,因而比烤瓷全冠修复更受病人及医生的青睐。目前国内外对贴面修复方法的研究报道很多,但是通常很难比较不同学者对各种贴面的临床评价[5]。 但是任何一种方法都有其优缺点和适应症的局限性。现在面临的问题是：如何在这几种治疗手段中选择一个最合适的治疗手段，以针对某一个具体的病人进行治疗？这是一个需要决策的问题。 二 证据收集 来源 本研究集中选择13种在我国比较权威的口腔医学类杂志,分别为:中华口腔医学杂志、华西口腔医学杂志、实用口腔医学杂志、现代口腔医学杂志、临床口腔医学杂志、口腔医学纵横杂志、口腔医学、上海口腔医学、广东牙病防治、北京口腔医学、口腔材料器械杂志以及台湾的中华牙医杂志及牙医学杂志。 有哪些信誉好的足球投注网站方式包括网络数据库检索[中国期刊全文数据库CJFD（中国期刊网）- CNKI以及万方数据库等]和手动检索,按照表1标准分两步筛选适用的文献。表1中标记1)的以两结果判定,而对每篇文献的实际内容不加留意。 表1　贴面修复文献的选择标准 步骤 纳入 排除 第一步 第二步 贴面修复的临床研究 随访研究 综述 随访期限≥1年1) 阐明了贴面类型2) 阐明了修复体例数1) 描述了修复体部位1) 研究结果以失败或成功表示1) 非临床研究 病例报告 技术介绍 不符合纳入标准之一者 注:1)两种选择:未阐明/不符合,阐明/符合; 　2)2种类型:树脂贴面,烤瓷贴面 本研究采用“失败”作为通用的研究结果,为此对“失败”作了统一的定义:贴面全部或大部脱落、折裂或贴面严重变色。对各研究中贴面的总量及符合本研究失败标准的样本量进行了统计。本研究根据贴面的类型分组,其它因素,如:基牙类型、患者年龄等都不予考虑。比较各型贴面1年和2年的成功率,以检测各研究之间的均衡性。 三 检索结果 经过手工检索共查到国内最近十年关于贴面的文献21篇,经过第一步筛选后,得到16篇文献。16篇中又有6篇在第二步选择中被排除,其中1篇无明确的临床报道, 2篇观察时间不明确，2篇观察时间少于1年,1篇没有采用客观评价标准。最后选用了10篇文献。 高琼华,蒋长椿[5]总结可见光固化复合树脂覆盖治疗前牙1281颗1-4年的疗效观察。半年和1年的成功率为100%和98.4%;