某医院附属医院医务处精细化管理细则.doc

目 录 一、医务处工作职责 3 二、医患协调办公室工作职责 5 三、医疗质量管理科工作职责 6 四、病案信息科工作职责 7 五、医务处档案管理及文件归档分类工作细则 8 六、申报“医疗新技术”流程 10 七、病历质量考核细则 13 八、病历文书书写规范要求 21 九、外来人员进修流程 24 十、医师外出进修流程 25 十一、全院会诊实施细则 27 十二、全院急诊会诊流程 28 十三、全院死亡病例讨论细则 29 十四、卫生强基工程实施细则 30 十五、医院突发公共卫生事件应急预案 31 十六、医师资格考试实践技能考试实施细则 38 1、滨医附院考试基地试卷必威体育官网网址管理制度 38 2、滨医附院考试基地必威体育官网网址室值班工作人员职责 40 3、考官职责及执考要求 42 4、医师资格实践技能考试实施方案 44 5、考试突发事件应急预案 51 6、滨医附院医师资格实践技能考试考场规则 62 7、滨医附院医师资格实践技能考试考生须知 64 十七、新入院医师培训方案 66 十八、核心医疗制度落实督导检查方案 68 十九、医师着装及医师礼仪规定 70 二十、医师中午班及夜班值班情况检查方案 75 二十一、医师晨交班管理 76 二十二、正点手术检查细则 77 二十三、医师定期考核细则 78 二十四、外院来院参观陪同细则 84 二十五、检查申请单开具要求 85 二十六、院内外重大抢救实施细则 86 二十七、医务处长定期参加科室晨交班规定 88 二十八、医疗纠纷登记上报制度 89 二十九、医疗纠纷处理流程 91 三十、医疗纠纷处理暂行规定 92 三十一、关于开具医学证明文书的管理规定 103 三十二、病案信息科精细化管理流程 105 三十三、科主任外出请假制度 107 三十四、处方权审批登记制度 109 三十五、无名尸体存放及处理流程 110 档案管理及文件归档分类工作细则 病历质量考核细则 我院在全面执行既有的规章制度的基础上，对临床医疗活动实施时间――行为程序监控考核，对保障基础医疗活动运行的安全、稳定、有效，从源头防范医疗纠纷的发生起到了积极作用，为全面施行卫生部下发的《病历书写基本规范》（试行），规范住院病历的书写，在对原“29个位点考核办法”的基础上相应增加细则内容及4个考核位点（33位点），具体如下： ??? 一、时间程序：考核10个位点 ?? （一）接诊时间含住入或转入即刻的时间及医生诊视即刻的时间。 ??? 1、危重患者入住（转入）时即刻诊视。 ??? 2、一般病患者必须在入住（转入）1小时内首次诊视。（二）首次医嘱开列时间。 ??? 1、病危患者（如心衰、呼衰、休克、脑疝等）立即采取相应救治措施。 ??? 2、病重患者入住（转入）10分钟内有初步处理意见。 ??? 3、一般病患者入住（转入）2小时内有处理医嘱。 ?? （三）查房时间。 ??? 1、一级、二级、三级医生平时查看某一病员的具体时间必须记录清楚。 ??? 2、二级医师在接到通知后，应迅速到床旁查看病人，并做出初步诊疗指示。 ??? 3、三级医师接到通知后尽快到床旁查看病人，做出明确诊疗指示。 ?? （四）医嘱修改时间。 ?? （五）医嘱执行时间。 1、需立即执行的医嘱应在医嘱开出后立即核实、执行。2、新入院（转入）患者，病情危重的应医护密切配合，立即实施救治，一般病患者在医嘱开出时间后30分钟内已有医嘱的初步执行。 ??? 3、有特殊要求的医嘱按照要求执行。 静脉用药以输液单为考核依据，口服药物以病历记载时间核查，治疗性操作以相关登记本为依据。 ?? （六）病程记录时间。指经治医师或值班医师记录患者病情的某一具体时间。 ?? （七）病情变化时间及医生到位的准确时间。 ?? （八）抢救、应急处理的准确时间。 ?? （九）上级医师诊视时间。应记录向上级医师汇报的准确时间，上级医师到位诊治时间。 ?? （十）病人享有病情知情权。 ?? ?1、应有与病人或家属沟通的记录，并要求在首次病程记录后对患者的诊断、治疗意向以及需要患方配合的事项有书面交待，并有患方签字及签字时间认可。 2、治疗方案告知时，应尽可能设计提供多个治疗方案让患者及家属（或患者委托人）选择。医师着重说明每个方案的优点、预期效果、选用理由和主要缺陷。特殊情况下在患方选择治疗方案后应有签字为据3、严格执行医院《关于对侵入性检查、治疗必须签同意书的规定》。 ??? 4、输血者认真填写《输血同意书》、《输血记录单》、《交叉配血单》附于病历，填《用血申请单》、《输血不良反应记录》返输血科，输血前按规定必须检查肝功+HBSAg、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒血清学检查。 ??? 以上10个时间位点要求记录到日、时、分。 ??? 二、行为程序：考核23个位点 ?? （一）医嘱部分：5个位点 ??? 1、开列时间及签名确切清楚。无处