代谢综合征——“活动时气短，伴夜间呼吸困难3个月”的病案讨论.pdfVIP

维普资讯 中国临床医生2008年 第36卷 第10期 (总795) ChineseJournalForClinicians ：病 案 讨 论 ： k + ”+ + + ”+ + + ( 代 谢综合征 “活动时气短 ，伴夜 间呼吸 困难 3个月”的病案讨论 (思考病案见本期第71页) 杨 中苏，那开宪 (首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏中心，北京 100020) 中图分类号：R978．1 文献标识码 ：B 文章编号：1008—1089(2008)10—0075—03 1 病案特点 性四肢麻痹或抽搐、烦渴、多尿等。实验室检查有代 本例患者高血压发生于儿童少年期，需与继发 谢性碱中毒、尿比重低 、尿中醛 固酮排泄增多等 。 性高血压鉴别。主要以活动时气短伴夜间阵发性呼 诊断原发性醛固酮增多症需排除利尿剂引起的排钾 吸困难，左房室增大，左室对称性肥厚为主要表现， 过多和各种原因所致的继发性醛固酮增多症 。本 应考虑 以下疾病 。 例患者无上述特点，超声提示双肾及肾上腺均未见 1．1 肾动脉狭窄 本例患者高血压发生于儿童少 明显异常，血清电解质测定均正常，不支持原发性醛 年期，需与肾动脉狭窄鉴别。肾动脉狭窄在青少年 固酮增多症的诊断。 多见于先天性和炎症性 (常为多发性大动脉炎)，而 1．5 主动脉缩窄 先天性或多发性大动脉炎引起 在老年人主要见于动脉粥样硬化。炎症性者尤多见 的降主动脉和腹主动脉狭窄，可引起上肢血压增高， 于 30岁以下的女性。高血压的特点是常突然发生， 多见于青少年，其特点是上肢血压高于下肢 (正常 呈恶性，或 良性高血压突然加重，以舒张压固定性增 平卧位下肢收缩压较上肢高20～40mmHg)，在胸背 高为主，通常对药物治疗反应差。近50％的患者可 或腰部可听到收缩期血管杂音，下肢动脉搏动减弱 在上腹部或背部肋脊角处听到收缩期或连续性杂 或消失，有冷感。本例患者下肢动脉血压高于上肢， 音。本例患者无上述特点，肾动脉超声检查未见明 不支持该病的诊断。 显异常，可以排除肾动脉狭窄。 1．6 肥厚型心肌病 临床表现为明显的心室肥厚 1．2 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤多发于2O～5O岁年 伴舒张功能障碍，通常室间隔肥厚比左室后壁的 龄段，约80％见于肾上腺髓质，血压常有明显波动， 肥厚明显 ，收缩期二尖瓣被吸向室间隔，肥厚的室 近半数患者表现为阵发性血压增高伴有心动过速、 间隔和收缩期前移的二尖瓣相互靠近，可以导致 头痛、多汗、气急、苍 白及焦虑不安等交感神经兴奋 左心室流出道梗阻，引发与劳力相关的心绞痛、晕 的症状，经常伴有体重减轻等高代谢症状和糖代谢 厥和呼吸困难，亦可出现动脉栓塞和猝死，胸骨左 异常。本例患者无上述特点，尿3．甲氧基4羟基苦 缘第三、四肋间可 以听到收缩期喷射性杂音。有 杏仁酸测定正常，超声提示双肾及肾上腺均未见明 少数心尖及对称性室问隔肥厚的患者可没有杂 显异常。不支持该病的诊断。 音，但是肥厚型心肌病病人通常具有：①心肌病的 1．3 皮质醇增多症(库欣综合征) 皮质醇增多症 家族遗传史；②没有左心室后负荷增加的因素，如 的病因有多种，临床有特征性向心性肥胖、满月脸、 高血压、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄。所以不支 皮肤菲薄紫纹、毛发增多、水牛背以及血糖增高等。