老年原发性胃恶性淋巴瘤的诊治体会.pdfVIP

南 通 大 学 学 报 (医 学 版 JoumalofNantongUniversityfMedicalSciences ·571． 老年原发性胃恶性淋巴瘤的诊治体会 万 莹 ，杨 敏 ，任钰辉 ，冯士春 ．王亚明0 (南通大学第二附属医院 老年科，普外科，消化科，南通 226001) 摘【 要】 目的：探讨老年性原发性胃恶性淋 ~(primarygastricmalignantlymphoma，PGML)的诊断和治疗方法。 方法 ：回顾性分析我院 2001年 1月～2011年 1O月 32例老年 PGML患者 的临床资料。结果：人院时合并消化道大 出血 13例，包括病理明确诊断后放化疗过程中发生消化道大出血 4例 ，9例因消化道大出血，急诊 胃镜诊断 胃恶性淋巴 瘤 。结果：19例位于远端 胃，4例位于 胃体 ，6例位于 胃底 ，3例 胃底 、胃体多灶 。11例为 巨块型，21例为溃疡型。IE期 5例，IIEl7例，ⅢE期 10例。其中13例合并消化道大出血均为溃疡型，ⅡE期 7例，ⅢE期 6例。以消化道出血为主 人院治疗的比率高于文献 。结论 ：纤维 胃镜结合超声 胃镜是 目前最主要 的诊断手段 ；化疗 、放疗 、靶 向治疗等可提高不 能耐受手术的老年原发性 胃恶性淋巴瘤患者生存率 ；PGML合并消化道大出血 、穿孑L、梗阻等并发症时 ，手术是重要 的治疗方法 关『键词1 胃肠道肿瘤 ；原发性 胃恶性淋 巴瘤 ；超声 胃镜检查 [中图分类号]R735．2 [文献标志码] B [文章编号] 1674—7887(2012)06—0571—03 原发性胃恶性淋巴瘤(primarygastricmalignantlymphoma， 细胞淋巴瘤 1例 ，大小细胞淋巴瘤2例。19例免疫组织化学 ： PGML)属非上皮原性胃恶性肿瘤 ，原发于胃、起源于胃黏膜下 LCA(+)2例 ，CD79(+)3例 ，CD20(+)12例，CD3(+)2例CD10(+)3 层淋巴组织，发病率低，占胃恶性肿瘤2％～8％。近年随着诊断 例，CD43(+)2例，CD30(+)1例 ，Bcl一6(+1l例，Bcl一2(+11例，CK 技术的不断改进 ，有逐年增高的趋势l【】。该病临床特点缺乏特 (+)2例。 异性 ，起病隐袭 ，误诊率高，治疗方法和预后与 胃其他肿瘤不 1．4 治疗及转归 本组行CHOP方案化疗9例，放疗4例 ， 同，提高对本病的认识十分重要，尤其对年龄60岁的老年患 手术治疗 19例。其中全胃切除9例，全胃切除+肝左叶切除1 者，临床诊断和治疗方法的选择更需慎重。本文回顾了2001 例，全 胃切除+脾切除 2例，近端胃切除2例 ，远端胃大部切 年 1月～2011年 10月年龄60岁、经本院治疗的PGML32例 除5例 ；术后继续行CHOP方案化疗7例 ；化疗后接受放疗3 患者的临床资料，总结如下。 例；术后单纯行放疗2例；术后行化疗加靶向治疗2例。32例 患者中，有效随访29例(90．6％)。其中3例术后 1年内死于其 1 临床资料 他疾病 ，5例随访 1年后中断，7例术后 2～5年死于肿瘤复 1．1 一般资料 本组32例中男23例，女9例；年龄6087 发 ，存活至今 14例4(8．3％1。 岁，中位年龄 68．5岁。主要临床表现：恶心、纳差、体质量下 2 讨 论 降、上腹隐痛、腹部包块等 ；其中合并腹部包块7例(21．8％)， 合并 回盲部淋巴瘤 2例 (6．2％1，合并消化道大出血 13例 原发性胃肠淋巴瘤是最常见的原发性结外淋巴瘤，占非 (40．6％)，溃疡穿透侵蚀脾脏2例，侵蚀肝左叶 1例(3．1％)。病 霍奇金氏淋巴瘤的4％20％，占原发性结外淋巴瘤的30％ 史