氯胺酮、曲马多、芬太尼超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用.pdfVIP

352 2012年 12月第27卷第6期 Journalof Dec．2012Vo1．27． No．6 【论著】 氯胺酮、曲马多、芬太尼超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用 何峰，李良文，朱晓萍 [摘要] 目的 探讨氯胺酮、曲马多、芬太尼超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术病人的影响。方法 选择200例择期行腹腔镜胆 囊切除术的病人，ASAI～Ⅱ级，年龄为20 60岁，无精神病史，无过度肥胖，中途开腹者排除，随机分为四组：K组 (氯胺酮 组)、T组(曲马多组)、F组(芬太尼组)、C组(空白对照组)，每组各50例(n=50)。术前教会病人VAS评分方法，术中切实 补充血容量，手术结束前30min分别给予试验药物。患者清醒(能完成指定动作)拔管后开始分别记录0、0．5…124、8、12、 24h各点的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay评分以及恶心、呕吐、尿潴留等不 良反应。结果 K组(氯胺酮组)和T组 (曲马多 组)在术后0—24h各个监测点的VAS评分和Ramsay评分显著低于C组(P0．05)，而F组(芬太尼组)和C组比较差异无 统计学意义 (P0．05)。结论 在腹腔镜胆囊切除术的病人中预防性的使用氯胺酮和曲马多都可以有效的减轻术后伤 口的 疼痛，而芬太尼无此作用；与空白对照组相比，氯胺酮组和芬太尼组的苏醒时间明显延长，而曲马多组的苏醒时间与空白组 之间无明显差别 ；此外，曲马多组术后不 良反应(恶心、呕吐、尿潴留等)的发生率明显高于空白对照组和氯胺酮组。 [关键词]腹腔镜胆囊切除术；超前镇痛 ；曲马多；氯胺酮；芬太尼 [中图分类号]R971．2 【文献标识码]A [文章编号]1006—172X(2012)06—352—04 作者单位：绵阳市三台县人民医院 (四川 三台 621100) 作者简介：何峰 ，男，本科，主治医师，麻醉 随时做好抢救呼吸抑制的准备。本组资料显示，瑞芬 infusions[J]．Anesthesia，2002，57(12)：1204—1207． 太尼复合丙泊酚及单纯应用单纯丙泊酚分别有 [4]ElierkmannRK，SoehleM，RieseG，eta1．TheEntropyModule 18．37％和 10．20％的患者 出现呼吸抑制，与吴 明 andBispectralIndexasguidanceforpropofol—。remifentanilan— 浩 报道的20％相近，但通过严密监测和及时干预 aesthesiain combination with regionalanaesthesiacompared 能及时有效的控制呼吸系统抑制作用。 withastandardclinicalpracticegroup[J]．Anaesthesiaand intensivecare，2010，38(1)：159—166． 由此可见，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于无 [5]谭英源，罗芬，刘琴湘．瑞芬太尼与丙泊酚联合用于无痛人 痛人工流产术的麻醉效果好、安全可靠，不增加血流 工流产术 的临床观察 [J]．中国现代 医生，2009，47 动力学变化，不 良反应少，手术满意度高，值得临床推 (11)：145—146． 广应用。 [6]NieuwenhuijsDJ，OlofsenE，RombergRR，eta1．Res