26例臂丛神经鞘瘤的显微手术治疗.pdfVIP

中国现代手术学杂志 年 月第 卷第 期 文章编号 ?? ? 临 床 论 著 例臂丛神经鞘瘤的显微手术治疗 李长虹 ,劳杰 ,卢和平 ,孙贤德.湖南省常德市第一人民医院骨一科,常德 ; .上海复旦大学附属华山医院手外科, 上海 摘要 目的 探讨臂丛神经鞘瘤显微手术的治疗要点。 方法 回顾性总结 年 月~年 月我院收治的 例臂丛神经鞘瘤患者的临床资料,其中臂丛上千 例,中干 例,内侧束 例,外侧束 例, 一 例, 一 例,均实行显微镜下手术切除。 结果 例患者臂丛神经鞘瘤均完 整切除,术后无臂丛神经受损表现。病理提示型 例,型 例。随访 个月到 年, 无一例复发。 结论 臂丛神经鞘瘤的显微外科手术治疗应尽量避开神经纤维,保护好神经干,逐层剥 离包膜,将瘤体完整切除,多能获得较满意的疗效。 关键词 臂丛;神经鞘瘤;显微外科手术 中图分类号 . 文献标识码 / ,,, ?, , , , : . ? ?.? , , , , ... . ? ?. , ,? .: ; ;神经鞘瘤又称鞘,是周围神经最常见月收治的 例臂丛神经鞘瘤患者的临床资料进 行系统回顾分析和归纳。 的肿瘤,可发生于任何年龄段,好发于四肢,亦可见 于头、颈、面、胃、腹膜后及后纵隔等,亦有在肺、肠系 临床资料 膜、脊髓内的报道¨ 。临床上出现在解剖较为复杂 . 一般资料 的臂丛的神经鞘瘤较为少见。目前针对神经鞘瘤的 本组 例患者中男 例,女 例;平均年龄 治疗主张尽量手术完整剥除,勿损伤周围功能神?岁;平均病程 . 年 个月~ 年 。 经 。现将我院和上海华山医院 年 月~ 年 术中见肿瘤发生于臂丛上干 例,中干 例,内侧 收稿日期 一 一 ,修回日期 ? ? 束 例,外侧束 例, 一 例, 一 例。瘤体最小 作者简介 李长虹,男, 岁,湖南省常德市第一人民医院骨 × .,最大 × ., 一 科主治医师,大外科秘书。 ,., . , . 成圆形或椭圆形,质硬。术后病理诊断为神经鞘瘤。 良性肿瘤,可发生于任何年龄和性别,若在臂丛 . 临床表现 神经的走行区域从颈部到腋窝发现生长缓慢的 症状:所有患者以颈部、锁骨上窝、腋窝 无痛性肿块,且质地较硬,活动度可,边界清晰, 发现无痛性的包块为首发症状, 例伴有不同 按压出现同侧上肢酸麻疼痛感且 征阳性 者,应考虑臂丛神经纤维瘤的诊断 。进一步 程度的同侧肩部上肢酸麻感和疼痛, 例伴有肌 力的下降 Ⅲ~Ⅳ级 。体征:按压瘤体部位均可 影像学检查,大多可明确诊断并了解肿瘤与周围 引起同侧上肢的发麻或疼痛。瘤体质地较硬,能 神经和器官组织的关系,指导手术 ’ 。神经鞘 瘤的特征性表现即“靶征”: 上周围呈 清楚地判断瘤体的边缘和活动度者 例。 征阳性。 高信号区,中央呈低信号区。如在术前需明确病 . 影像学资料 理诊断,可行针吸组织学检查或活检。在确定诊 例均行检查。与肌肉信号相比, 例 断前需注意与神经纤维瘤、平滑肌瘤、听神经瘤、 肿块表现为均匀的低或等信号,高信 恶性纤维鞘瘤的鉴别。 号,增强后中等度强化; 例呈低信号, 臂丛神经鞘瘤一旦确诊,手术是唯一有效的 呈不均匀高信号,内见低信号区的“靶征”,增 治疗方法 。通常患者取平卧位或半卧位。肩部 强后明显强化,但不均匀。 垫高头后仰,使颈部过伸。或同侧上肢外展充分 . 手术方式 显露肿瘤。在全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉 全麻成功后,患者取平卧位或半卧位,肩部垫高 下 ,根据肿瘤所在的部位选择合适的切口,尽量 使颈部过伸或同侧上肢外展,充分暴露手术区。根 符合美容要求,但切口的长度要大于瘤体的长径。 据肿瘤所在部位取锁骨上缘沿皮纹切口或腋窝横切 神经鞘瘤由脊神经根长出,常呈膨胀性生长,对周 围组织有不同程度挤压或存在粘连。术中操作要 口,切口应大于肿瘤的长径。显露肿瘤后,用 倍放 大显微镜在神经电刺激仪引导下,根据神经肌肉的 仔细轻柔,辨清瘤体的解剖来源及与周围神经束 的关系,勿造成不必要的神经和周围组织器官的 反应 ,避开神经纤维,切开瘤体的包膜。镜下仔细 剥离假包膜,使得瘤体完整切除,对于进入瘤体无法 损伤。如瘤体暴露有困难,有锁骨架在中间,必要 分离的神经细支予以切断。其中有 例因瘤体较 时可考虑切断锁骨,待瘤体切除后再予以内固定。 大,横跨锁骨,术中断开锁骨将瘤体完整切除,再将 瘤体常有完整的假包膜,在打开假包膜时,最好在 锁骨内固定完成手术。 神经电刺激仪的监测下取神经纤维分布最少的区 域 ,可用丝线在瘤体表面缝合,将瘤体悬吊牵 结 果 拉,便于在假包膜下层层精细分离。显微镜应作 . 临床转归 为此类手术的常规辅助工具,通常放大 倍及以 所有患者均将瘤体完整切除,术后无臂丛神 上 。对于进入