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三、证候真假 某些疾病在病情危重阶段， 可以出现一些与疾病本质相反的假象， 而掩盖着病情的真象——“证候真假”。 “真”——与疾病内在本质相符的证候； “假”——与病理本质所反映的常规证候不相符的 某些表现。 （一）寒热真假 当疾病发展到寒极或热极的时候， 有时会出现与疾病本质相反的一些假象， 如“寒极似热”——真寒假热； “热极似寒”——真热假寒。 1．真热假寒 基本概念： 指内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。真热假寒证常有热深厥亦深的特点， 故可称作热极肢厥证，亦有称阳盛格阴证。 邪热炽盛，阳气郁闭于内而不能外达， 致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重。 2．真寒假热 基本概念： 指内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。 真寒假热证实际是虚阳浮越证， 亦有称阴盛格阳证、戴阳证。 阳气虚衰，阴寒内盛， →逼迫虚阳浮越于上或格越于外， 即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。 3、寒热真假辨别要点 （1）假象——肢末、外部， 真象——内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键——胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热——寒 胸腹灼热——热 （2）假象——疾病的后期， 真象——始终贯穿疾病全过程。 （3）假象毕竟和真象不同： 假热面赤——面色白+颧颊上浅红娇嫩时隐时现， 真热面红——满面通红； 假寒——四肢厥冷+胸腹部大热，按之灼手， 或周身寒冷+反不欲近衣被； 真寒——身踡卧+欲得衣被。 （二）虚实真假 当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时， 有时会出现假虚或假实的情况， 所谓“至虚有盛候”、“大实有羸状”。 1．真虚假实 “至虚有盛候” 基本概念： 指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。 脏腑虚衰，气血不足，运化无力 →阻闭不通，而见某些似实的假象。 临床表现： 真虚：胸腹不坚硬而喜按、气短、 舌淡、脉象无力、 病久体弱等表现， 假实：腹满、气喘、二便闭涩等系因虚所致。 2．真实假虚 “大实有羸状” 基本概念： 指本质多实证，反见某些虚羸现象的证候。 实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅， →未得温煦濡养，而见某些似虚的假象。 2．真实假虚 临床表现： 真实：声高气粗、胸腹硬满拒按、脉按之有力等 假虚：神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉沉细等 3．虚实真假辨别要点 虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根据，张景岳说：“虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，方是真实证；似有力、似有神者，便是假实证。” 杨乘六则提出注意舌诊以分虚实之真假，“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。” 辨别虚实真假，应注意下述几点： （1）脉象的有力无力，有神无神； 浮候如何，沉候如何。 尤以沉取之象为真谛。 （2）舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。 （3）言语发声的高亮与低怯。 （4）病人体质的强弱，发病的原因， 病的新久，以及治疗经过如何。 四、证候转化 八纲中相互对立的证候之间， 在一定条件下，可以发生相互转化。 证候转化与证候的相兼错杂、真假不同： 是指一种证候转化为对立的另一种证候， 本质与现象均已变换。 真正证候转化之先呈现相兼夹杂 在证候转化这种质变之前，有一个量变的过程。 八纲辨证的意义 八纲是对疾病过程中机体反应状态最一般的概括，是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求， 通过八纲可找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预测其趋势，为治疗指出方向。 八纲辨证是辨证的基础，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的作用，适用与临床各科、各种疾病的辨证，而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具体深化。 八纲毕竟只是“纲”，八纲辨证是比较笼统、抽象的辨证，临床时不能只满足于对八纲的分辨，而应当结合其他辨证分类方法，对疾病的证候进行深入地分析判断。 八纲辨证的意义 谢谢大家的参与 * 实证是非常笼统的概念，范围极为广泛，临床表现十分复杂，其病因病机主要可概括为两个方面：一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫。二是内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等，有形病理产物壅聚停积于体内。 由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而各自有着不同的证候表现，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床