诊疗行为的影响因素及策略.pdfVIP

中国行为医学科学 2005年 10 月第 14 卷第 10 期 　Ch in J of B ehavioral M ed Sci, October 2005 , Vol 14 ,No. 10 8·65 · ·专题论述 · 诊疗行为的影响因素及对策 杨志寅 苏中华 孔令斌 杨震 编者按 :随着我国社会主义法制建设的加强 、医疗立法进程的不断加快 ,医疗工作法律环境发生重大变化 ,医疗行为越来越 多地受到社会规范的强制性制约 。另一方面 ,随着我国经济的快速发展和人们生活水平的不断提高 ,人们对医疗服务的需求越来 越高 。人们的医疗卫生需求与供给矛盾 日益突出 , “看病难 、看病贵 ”是近年反映强烈的社会问题之一 。医生诊断治疗行为的优劣 直接体现了医疗卫生服务质量 ,与人民群众的身心健康息息相关 ,实践证明医生的诊疗行为是可变的。在现有条件下如何有效改 善医生诊疗行为 ,提供优质 、低耗 、高效的医疗服务 ,不断满足人们 日益增长的诊疗需求和维护患者 、医疗机构及医务人员的合法权 益是一个值得探讨的课题 。为此 ,本刊专辟 “诊疗行为 ”专题论坛 ,讨论我国当前诊疗行为存在的不足 、改善对策以及影响医生诊疗 行为的因素 、策略等 ,希望广大读者踊跃来稿 ,参与研究和讨论 。 诊疗行为是临床诊断行为和治疗行为的总称 。医 生执业风格还受其专业类型 、年龄 、性别 、生活阅历和 生是诊疗行为的主体 ,其活动直接影响患者的身心健 受教育形式等影响 。研究发现内科医生和家庭医生采 康和社会卫生资源利用 。研究发现影响医生诊疗活动 用的诊断性检查项目多于全科医生 ,而年轻男性 、医学 的因素很多 ,包括医生利益 、患者利益和社会利益诸方 院校全日制毕业的内科医生可能有相似的执业风格 。 面 。医学发展的最终 目的是不断满足人们日益增长的 尽管性别对诊疗风格的影响尚无定论 ,但年龄的影响 诊疗需求 ,为患者提供优质 、低耗 、高效的医疗服务 。 效应已经明确 。相对于资深医生 ,年轻医生经治患者 然而 , 由于医学自身发展不足 , 医生 、患者和社会环境 住院时间较短 ,辅助检查较多 。不同医生 5% 的实验 诸因素的影响 ,临床诊疗行为尚存在许多不合理之处 , 室检查应用差异和 3% 的胸透应用差异是其年龄所 应不断改进 。实践证明医生诊疗行为是可变的 ,是多 致 。其他因素 ,如医学教育类型、医学知识多寡亦能影 因素作用的一种积累 ———质变过程 [ 1 ] 。改善诊疗行 响医疗卫生资源的利用状况 。上述执业风格差异 ,在 为的主要对策包括医生业务和职业素质的再教育、医 控制混杂因素后 ,有些差异可能消失 ,而有些差异可能 疗信息反馈 、医疗服务报酬机制的改变和行政干预等 。 持续存在 。 一 、医生诊疗行为的影响因素 3. 群体执业风格和同行压力 :一些正规执业群体 ( ) 一 医生利益因素 中 ,群体执业风格显著地影响着医生诊疗行为 ,如健康 1. 医生经济收入期望 :有人认为在金钱是基本生 维护组织 ( health m ain tenance organ ization s, HMO s) 。 活甚至奢侈生活保证的社会里 , 医生要保证个人利益 HMO s中外科手术率较低 、患者住院天数较少 ,研究显 和追求最大化经济效益必然影响其诊疗决策 。然而 , 示该状况为 HMO s 的组织结构所致 ,而非经济激励 。 多项卫生服务资源利用研究一致认为医生经济收入期 同行竞争压力是正规医疗执业群体中影响医生诊疗行 ( ) 望是医疗决策唯一影响因素 纯经济决定论 的观点 的另一因素 ,这种同行竞争压力指的是多方面的 ,特别 过于简单 ,医生经济收入期望是有一定限度的 ,与其他