古今医家认识体表溃疡评析.pdfVIP

北京中医药大学学报990203 北京中医药大学学报 JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 1999年 第2期 No.2 1999 古今医家认识体表溃疡述评* 张耀圣 指导：王　沛 　　关键词：中医外科；体表溃疡；护场；行气活血 　　体表溃疡既是外科常见病，也是外科的基础课题。中医外科学在千百年来的发展 中，对体表溃疡积累了极其丰富的理论和经验。但到目前为止，文献资料中尚未见到详 尽地应用中医理论对体表溃疡的病理机制等进行阐述，致使临床和实验研究仍承袭传统 的去腐→生肌→收口三个治疗步骤，着眼于寻找去腐和生肌药品，而忽略规律的探讨， 因此有必要以中医理论为指导，在总结、继承的基础上，重新认识体表溃疡的本质规 律。 1　古代医家的认识 　　体表溃疡的形成主要有两种途径：肿疡成脓破溃；创伤形成缺损后复染邪毒。邪毒 侵袭是溃疡形成的必备原因。不论溃疡如何形成，都必然损伤人体正气，使局部气血不 足，所以正气损伤是形成溃疡的第二个必备条件。故溃疡的形成符合《内经》所 说：“邪之所凑，其气必虚。”那么邪气是如何作用于机体、损伤正气而形成溃疡的 呢? 　　《内经》最早阐述了溃疡形成过程。《灵枢．痈疽》说：“夫血脉营卫，周流不 休，上应星宿，下应经数，寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之， 不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。”气血被邪气壅滞形成痈 肿，而“热甚”成为化脓破溃的关键。《灵枢．痈疽》又云：“荣卫稽留于经脉之中， 则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则腐 肉，肉腐则为脓。”说明热甚是由于血泣不行，卫气郁久形成。可以说，《内经》从气 血角度立论扼要地阐明了邪毒导致肿疡转成溃疡的过程，这对后世产生了深远的影响。 此后医家遵循《内经》气血观点有的：晋代《刘涓子鬼遗方》、汉代张仲景、唐代孙思 邈等。宋代陈无择在《三因极一病证方论．痈疽叙论》中，提出气滞为主的观点：“痈 疽瘰疬，不问虚实寒热，皆由气郁而成。”故采用远志、大黄、甘草治三因导致痈疽， 务在宣泄邪毒，疏通气滞。而金代刘完素，一改既往气血立论的观点，提出“六气皆从 火化”，并以《内经》中：“诸痛痒疮，皆属于心火”为理论依据阐述溃疡的形成。 ．杂病》中说：“疮疡皆为火热，而反腐出脓水者，犹谷肉果菜， 《黄帝素问宣明论方 热极则腐烂而溃为污水也。……痈浅而大，疽深而恶，热胜血则为痈脓也。”指出溃疡 的形成，主要由于火毒炽盛，伤于血分。无论是托毒外出，或疏泄于里，或调和营卫， 其目的都在于解火热之毒。这种以“火热邪毒”立论，阐述疮疡、溃疡的病理观点，对 file:///E|/qk/bjzyydxxb/bjzy99/bjzy9902/990203.htm（第 1／4 页）2010-3-22 15:46:58 北京中医药大学学报990203 后世影响至深，今日所见清热解毒为主治疗肿、溃疡者，即是明证。明代李 在前人 认识的基础上，又提出湿邪在溃疡形成的作用。《医学入门．痈疽总论》中指出：痈 疽“虽病该三因，总皆湿热”；“盖阳气无形，阴血有质，必湿热泣血而后发为痈 疽”，“二热相搏，热化为脓，盖热非湿则不能腐坏肌肉为脓；譬如夏热诸物皆不坏 烂，坏烂者必在交秋湿热大行之际，此理甚明”。强调湿邪存在才能腐坏成脓，破溃形 成溃疡。 　　溃疡形成之后，如何认识其病理机制呢?隋代巢元方在《诸病源候论》中多有阐 述，“金疮久不瘥候”中说：“夫金疮有久不瘥，脓汁不绝，肌肉不生者，其疮内有破 骨、断筋、伏血、腐肉、铁丸、竹刺，久而不出，令疮不愈，喜出青汁。当破出之，疮 则愈。”“疮恶肉候”中又说：“诸疮及痈疽，皆是风湿搏血气，血气蕴结生热，而发 肌肉成疮，久不瘥者，多生恶肉，四边突起，而好肉不生。此由毒热不尽，经络尚壅， 血气不致故也。”可见巢氏认为溃疡存在“余邪”，如脓腐、或破骨