2012 欧洲高血压学会关于经导管去肾交感神经治疗顽固性高血压专家共识解析.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第6期 ● 指南导读 ● 49 2012欧洲高血压学会关于经导管去肾交感 神经治疗顽固性高血压专家共识解读 卢成志 （天津市第一中心医院 心血管病中心，天津 300192） 20 12年2月， 《高血压》杂志发表了去肾交感 含利尿剂），血压水平仍持续性高于控制 目标。 神经——介入手段治疗顽固性高血压欧洲高血压 如果患者使用了3种降血压药物治疗后，血压还是 [1] 学会专家共识 ，在此共识中，欧洲高血压学会专 高于治疗 目标，应被定义为顽固性高血压；可以 家总结了当前经皮导管肾动脉消融 （RDN ）术治 被有效控制的高血压，但是需要使用4种或者以上 疗顽固性高血压这一技术应用中的临床证据、需 的药物进行治疗，也被认为是顽固性高血压。需 求、建议等发表意见书。肾脏交感神经活性以及 要特别强调，一方面是降压药物要足量使用，另 中枢神经系统感觉传入信号是RDN 术的两个重要 一方面是不同机制的降压药物。成功治疗顽固性 靶点。临床研究证实，经导管RDN 术可降低交感 高血压还需要考虑多种因素，如改变患者的不 良 传入及传出神经流量，导致顽固性高血压患者有 生活方式，对高血压诱因的诊断和治疗，以及有 临床意义的收缩及舒张压降低。本共识全面论述 效的多药联合降压治疗。本专家共识对于治疗多 了RDN术的有效性、安全、局限及争论等。 长时间达标未予规定。确定患者真正属于顽固性 1 难治性高血压流行病学及定义 高血压这点非常重要： “未控制的高血压并不等 当今高动脉血压影响着全球将近25% 的成人， 同于顽固性高血压。未控制的高血压可能是由于 其流行率预计到2025年可达15亿。血压水平和心 药物依从性差和 （或）治疗方法不足等情况造成 血管危险具有线性关系，根据全球性分析，在众 的。”确认顽固性高血压只是评估的第一步。 多死亡原因中，760万非预期性死亡 （约占13.5% 患者需经来 自权威 中心 的高血压病专家评 总死亡率）中，54% 的卒中，47% 的缺血性心脏 估，经过一系列临床检查确认治疗的抵抗性，除 病都与高血压有关。更重要的是，即使轻微的血 外假抵抗性。值得注意的是，药物治疗依从性差 压值降低，都伴随心血管病发病率与死亡率的显 是常见的，如果不仔细调查的话，容易漏掉这一 著降低，且与基础血压水平无关。很大一部分患 现象。经药物治疗的持续性诊室高血压需要检查 者尽管经过抗高血压药物治疗，仍未达到 目标血 家庭 自测血压，24 小时动态血压监测是非常重要 压，这就是所谓顽固性高血压患者。 的，将近1/ 3 的 “顽固性高血压”患者诊室外血 根据欧洲高血压学会/ 欧洲心脏病学会 （ESH/ 压正常 （白大衣效应）。确认 “真性”顽固性高 E SC ）和美国预防、检测、评价和治疗高血压全 血压后，应仔细谨慎的识别影响血压的可逆转因 国联合委员会第7次报告 （JNC7 ）对顽固性高血压 素，如改善生活方式、停止或减少使用影响血压 的定义：同时足量应用3种不同机制降压药物 （包 升高的药物等高血压的继发因素。去除这些可逆 转因素后，确认血压水平是否更容易控制，是否 应用醛固酮受体拮抗剂等。 通讯作者：卢成志 Email：lucz8@126.c