2010 美国内分泌医师协会胰岛素泵专家共识解析.pdfVIP

70 ●指南导读● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第3期 2010美国内分泌医师协会胰岛素泵专家 共识解读 江华，尹士男 （中国人民解放军总医院第一附属医院 内分泌科，北京 100037） 胰岛素泵作为先进的胰岛素注射装置，能模 主要内容概述如下，并与我国的20 10年胰岛素泵 [2] 拟胰岛素的生理性分泌，自20世纪90年代后期广 治疗指南 进行简单比较。 泛应用于临床，有着体积小、注射方便、剂量精 1 导言 准的特点。据美国食品和药物管理局 （Food and 胰岛素泵的使用历史已超过30年。在美国， Drug Administration ，FDA ）资料显示，2007年全 T 1DM 患者有20%～30%使用胰岛素泵，2型糖尿 美1型糖尿病 （type 1 diabetes mellitus，T 1DM ）患 病 （type 2 diabetes mellitus，T2DM ）患者中不到 者中使用胰岛素泵人数约为37.5万。胰岛素泵进入 1% 。美国目前还没有针对胰岛素泵治疗的官方医 我国约有10年时间，目前使用人数已近两万。 疗监督体系。此外，也没有对临床医务人员的胰 胰岛素泵是高科技精密医疗仪器，使用和调 岛素泵使用能力的认证。患者受到的培训不足又没 节需要一定的技术性，使用者必须具备相关的知 有专家指导，导致一些不良后果发生。目前发表在有 识技能和资源，才能安全有效地使用。鉴于此， 同行评议期刊上的随机临床试验数据，支持胰岛素泵 美国内分泌医师协会 （Am erican A ssociation of 治疗获益的证据尚需进一步完善。 Clinical Endocrinologists，AACE ）于2010年发表胰 1.1 T1DM 该共识总结了T 1DM 患者使用持续 [1] 岛素泵专家共识 。该共识从循证医学角度出发， 皮下胰岛素注射 （continue subcutaneou s in sulin 指出选择适合患者的胰岛素泵和有经验的医护人 inj ection ，CSII ）的有效性和安全性的临床研究结 员是至关重要的。使用前必须对患者糖尿病 自我 果，列出了2003年以来发表的相关荟萃分析。总 管理知识进行全面评估。同样，合格的医师应该 的来说对于T 1DM 患者的糖化血红蛋白 （HbA 1c ） 能够提供全面的胰岛素泵管理方案。建立患者教 下降幅度而言，CSII 略优于每 日胰岛素多次皮下 育和培训计划，且须由一个有经验的内分泌专家 注射 （multiple daily inj ection ，MDI ）；CSII对低 （糖尿病专家）管理的多学科小组来实施，并定 血糖的影响并不明确。 期重新评估教育和培训的效果。共识还总结了不 根据 以上这些证据 ，对于M D I 控制不佳 的 同患者人群胰岛素泵治疗难题及策略，回顾了在 T 1DM 患者，选择CSII用于基础-餐时胰岛素治疗 由同行评议杂志所发表的随机临床试验数据，包 似乎是合适的。 括胰岛素泵治疗和多次胰岛素注射的比较、胰岛 1.2 T2DM T2DM 患者使用CSII 的临床资料较 [3] 素泵的安全性问题。最后还提到胰岛素泵经济效 少。Monami等 纳入4项针对T2DM患者的随机对 益可行性及知识和研究领域的不足之处。现将其 照试验