咯血呕血便血课件.pptVIP

咯血 呕血 便血 中西医一科 李娜 学习目标  1、了解咯血、呕血、便血定义。 2、掌握咯血、呕血、便血病因、发病机制及临床表现。 3、掌握估计出血量的指标。 4、掌握大出血患者紧急抢救措施。 5、掌握咯血、呕血、便血的护理。 咯血 1、定义： 是指喉及其以下呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。 咯血  病因与发病机制 炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或毛细血管，使得黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增加而引起咯血。 咯血临床表现 1、咯血 少量咯血可表现为痰中带血，每日咯血量在100ml以内； 中等量以上咯血，咯血前可有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆症状，咯出血多为鲜红色，每日咯血量100-150ml； 大量咯血时常表现为咯出满口血液或短时内咯血不止，每日咯血量达500ml以上，或1次咯血量300-500ml，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧感。 咯血 并发症 1、窒息 2、肺不张 3、继发感染 4、失血性休克 咯血治疗 1、一般处理 大咯血最重要的是防止咯血窒息。尽快抬高患者面部，清除口腔积血，取出义齿等异物，充分利用负压吸引器，保持呼吸道通畅。 2、药物治疗 垂体后叶素，止血、凝血药物，血管扩张药物，对有凝血功能障碍或肝功能不全者，可用鱼精蛋白注射液。 3、选择支气管动脉栓塞术 4、纤维支气管镜止血 5、手术治疗 咯血护理 1、观察咯血前症状 常有喉部痒感、胸部发热、胸闷、心慌、口腔内有血腥味、面色苍白、脉搏增快等。 2、预防咯血窒息的紧急抢救措施 体位引流；气管插管；支气管镜插入吸引；必要时输血。 3、休息 4、胸部外敷（冰袋冷敷） 5、心理护理 6、健康教育 呕血 定义：是指屈氏韧带以上消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血。 呕血发病机制 1、炎症与溃疡 2、门静脉高压 （肝硬化、门静脉血栓形成等原因使门静脉回流受阻，导致门脉高压，门-腔静脉间侧支循环形成，其中以食管和胃底静脉曲张最显著，容易破裂出血。 3、肿瘤 （表面糜烂、溃疡或坏死） 4、损伤 5、全身性疾病 呕血护理 1、将患者安置在安静温暖的病房，卧床休息。 2、快速扩充治疗 迅速建立2-4条有效静脉通路，保证快速输液。及时备血。 3、密切观察病情变化 （1）观察生命体征尤其是血压变化 （2）观察意识状态 （3）观察皮肤色泽和肢端温度变化 （4）观察每次呕吐物和粪便的颜色、性质、量。 出血量估计 粪便潜血实验(+),提示每日出血量＞5ml； 出现黑便一般每日出血量在50-70ml； 呕血提示胃内积血量达250-300ml。 一次出血≤400ml时，一般不引起全身症状；如超过1000ml，可出现急性周围循环衰竭的表现。 （4）观察尿量变化 （5）定期复查红细胞计数、血红蛋白等指标动态变化情况 5、心理护理 6、观察出血是否停止或继续出血 7、气囊压迫术 8、保证营养供给 9、预防并发症护理： 保持口腔清洁 预防压疮 保持水电解质平衡 预防肝性脑病 10、健康教育（饮食、休息等） 便血 定义： 是指血液从肛门流出或排除，粪便带血或为全血便。 便血病因 常见于上消化道疾病、下消化道疾病（结直肠、小肠的炎症等）、全身性疾病（败血症等）中毒或药物毒性作用。 便血临床表现 便血的颜色主要取决于出血部位高低、出血量多少及血液在肠内停留时间长短，可为鲜红色、酱红色或暗红色，有时呈黑色或柏油样，有时仅便潜血试验阳性。 便血的严重程度判断： 1、便血量的估计 粪便潜血试验（+）出血量达5ml； 黑便出血量为50-70ml； 柏油样便出血量为500-1000ml。 2、出血后的症状和体征 出血后15min内无症状提示出血量较少，一次出血量不超过400ml，因机体代偿而不引起症状。 出血量超过500ml，且速度较快可出现头晕、乏力、腹痛、肠蠕动增快、心悸、心动过速、血压下降等，甚至休克。 3、静脉尤其是颈静脉充盈情况、肢体是否温暖、皮肤和指甲色泽、每小时尿量等，均可提示出血量大小。 便血治疗根据病史、临床表现及出血特征，认真分析其发生原因采取有效措施。 便血护理同呕血。 思考题 1、中等量咯血前患者可有何症状？ 2、咯血并发症有哪些？ 3、呕血患者发生病情变化时表现在哪些方面？ 4、便血量如何估计？ * * *