大肠癌（结直肠癌）课件.pptVIP

中南大学湘雅医院胃肠外科 晏仲舒 教授 发生 结肠粘膜上皮受遗传和环境多种因素作用导致多基因改变的结果 概述 发达国家发病率高 我国近年来呈显著上升趋势 上海20年间发病人数增加2~3倍 年发病率17.2/10万 年轻人患病比例增加 40岁以下占17%~20% 直肠癌占67% 早期大肠癌起病隐匿　毫无症状　就诊偏晚50%治疗失败 进展期大肠癌常有程度不同的临床表现　此时只要提高警惕　详细询问病史　认真体格检查　辅以实验室内镜和X线等检查　作出正确诊断并不困难　 危险因素 多食牛羊肉动物脂肪 肥胖 结直肠息肉 胆囊切除 家族史 25%有遗传背景 既往患过肠癌 为普通人群的3倍 异时性肠癌发生率为5%~8% 慢性溃疡性结肠炎 为普通人群的30倍 溃疡性结肠炎 临床表现 早期大肠癌症状不明显　可无症状或仅隐约不适　消化不良　隐血等 癌肿进展症状逐渐明 大便习惯改变　便血　腹痛　腹块　肠梗阻 发热　贫血和消瘦等全身毒性症状　 肿瘤浸润转移引起相应器官的改变　 大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征　 病史 详细询问病史 腹部隐痛 体重减轻 贫血　 大便习惯改变　粘液便　血便　肠梗阻等症者　 以上均应考虑大肠癌的可能　 家族史和既往史 对一些无明显症状但具有大肠癌危险因素的人群 有大肠癌家族史者 本人患过结肠息肉病 溃疡性结肠炎， Crohn病 慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗 胆囊切除术者　 以上均应定期随访和复查 体格检查 局部征象 注意肠梗阻　腹块及腹部压痛体征　 绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠　直肠指检必不可少　凡遇有便血　大便习性改变　大便变形等症状　均应进行直肠指检　检查时了解肛门或直肠有无狭窄　指套是否沾有血液　如触及肿块　应明确其部位　形态　病灶范围　基底部的活动及其与邻近器官的关系　 诊断 早期诊断包括两方面含义：早期发现和早期确诊 确诊主要靠纤维结肠镜+内镜病理 组织取材活检 问题是取材有误导致忽略　　早期发现 面临着多方面的障碍 主要是早症状隐匿不来就诊或被医生忽略未进一步检查 目前尚缺乏特异的早期癌诊断的实验室检查方法　 普查 对无症状人群进行普查 对有大肠癌家族史或确诊有癌前病变的患者进行监测是发现早期癌的重要途径 前者费用高 　　 初筛试验缩小高危人群能提高纤维结肠镜检出效果　在万余人的普查中对比观察单纯乙状结肠镜及免疫潜血-肠镜序贯普查的结果　发现经初筛试验后可使乙状结肠镜对癌的检出率从0.14%上升到0.43%　 普查 40岁以上作为对象 （1）FOBT+ （2）一级亲属患肠癌（3）本人患过大肠癌或息肉 （4） 慢性腹痛腹泻或便秘粘液血便史 进行全结肠镜检 FOBT阳性率约1%~4% 其中10%~20%是腺瘤性息肉 5%~10%为癌 其他方法费用高 目前仍在试验中 右半结肠癌 突出症状为腹块、腹痛、贫血、部分可出现粘液或粘液血便　 便频、腹胀、肠梗阻等症但远较左半结肠少见　（右半结肠肠腔大　以溃疡肿块多见　可于右腹部扪及肿块　除非癌肿直接累及回盲瓣　一般较少出现肠梗阻）　 癌肿坏死溃疡出血　因血液与粪液均匀混合而不易察觉可致长期慢性失血　患者往往因贫血而就医　 腹痛多见　常为隐痛　多由肿块侵及肠壁所致 癌肿溃疡继发感染可致局部压痛和全身毒血症等（少） 左半结肠癌 突出症状为大便习性改变　粘液血便或血便　 肠梗阻等（左半结肠腔狭小，原发癌多呈环状浸润生长，易致肠腔缩窄，故便秘多见。随后因缩窄上端肠腔积液增多，肠蠕动亢进，故在便秘后又可出现腹泻。常两者交替出现） 团状大便摩擦病灶引起的肉眼便血多见　患者常就医较早　因慢性失血所致贫血就不如右半结肠突出 肠梗阻多为慢性不完全性　患者常有较长期的大便不畅　阵发性腹痛等　由于梗阻部位较低　呕吐多不明显　也可以急性肠梗阻就医 直肠癌 突出症状为便血 多为鲜红或暗红色与成形粪便不混或附于粪柱表面 最易误诊“痔”出血　 因病灶刺激和肿块溃疡继发性感染　不断引起排便反射　易误诊为“菌痢”或“肠炎” 癌肿环状生长导致肠腔缩窄　早期表现为粪柱变形变细　晚期表现为不全梗阻　 扩散和转移 局部扩展　癌瘤侵及周围组织常引起相应的症状：直肠癌侵及骶神经丛致下腹及腰骶部持续疼痛　膀胱刺激症状 输尿管受压腰部胀痛 腹腔种植　直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物　播散广泛者可出现腹水　 癌瘤亦可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散：由淋巴管转移到淋巴结　癌细胞转移到腹主动脉旁淋巴结进入乳糜池后　可通过胸导管而发生左锁骨上淋巴结转移　引起淋巴结肿大　少数由于上行淋巴管为癌栓所堵塞而使癌细胞逆行播散　在会阴部出现无数弥漫性小结节　 女性患者　肿瘤可转移至两侧卵巢而引起Krukenberg氏瘤