多层螺旋CT在结肠癌诊断中的临床应用研究.docVIP

多层螺旋CT扫描在结肠癌诊断中的临床应用研究 李梅红 浙江平阳县中医院放射科 【摘要】目的　探讨术前多层螺旋CT (MSCT)在结肠癌诊断和分期中的价值。方法　对32例经病理证实的大肠癌病人，回顾分析术前MSCT表现，并参照术后病理结果来评价螺旋CT分期的准确性。结果　MSCT能显示肠腔及肠壁的改变、病灶与周围组织关系，并可显示周围组织器官的侵犯及有无远处转移。32例结肠癌病例中，MSCT检出30例，漏诊2例，敏感度为93.75%；淋巴结转移共20例，MSCT显示出15例，敏感度为75%；4例肝脏转移的病人均被MSCT发现；两者的TNM分期均取得了较为满意的一致性（P0.05）。结论　结肠癌术前MSCT检查对结肠癌的诊断和分期具有重要意义，对能否行手术治疗及预后判断具有重要指导意义。 【关键词】结肠肿瘤；体层摄影术；肿瘤分期 结肠癌的诊断长期依赖于钡灌肠、结肠镜，对于结肠镜检查失败患者多无好的检查方法。近年来，随着影像技术的不断改进，多层螺旋CT (multi-slicecomputed tomography, MSCT)得到了广泛应用，大范围容积扫描及多种模式的图像后处理技术为临床诊断及治疗提供了更加丰富的信息。本文总结我院近几个月来经16层螺旋CT检查的32例结肠癌病例资料，并与手术病理对照，探讨多层螺旋CT在结肠癌诊断及手术前分期中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 回顾性分析2009年3月至2009年5月我院接受结肠MSCT检查的患者32例，其中男20例，女12例，年龄33~81岁，平均65±16.5岁。所有患者均做了纤维结肠镜和结肠气钡双重对比造影检查。32例患者中病变位于直肠6例，乙状结肠10例，降结肠4例，横结肠5例，升结肠和盲肠7例。所有病例均在完成CT检查后1~2周内行手术治疗，病理证实为结肠癌。 1.2 研究方法 所有病人术前均行螺旋CT检查。所有病人在检查前2天行流质饮食，检查前1天晚上15 g番泻叶反复开水冲饮，检查前再行清洁灌肠，并在扫描前肌肉注射盐酸山莨菪碱（654-2）20mg以降低结肠张力、减轻肠痉挛和减少肠蠕动伪影。患者右侧卧位于检查床上，l5min后用止血导尿管经肛门注入气体约1000ml。采用飞利浦 Brilliance 16层螺旋CT系统，扫描电压120kV，管电流l00mAs，准直器宽度0.75mm，层厚1mm，重建间隔0.7mm，重叠重建约30%~40%，重建函数FC10。所有病人先做常规平扫，扫描范围从隔顶到盆腔下缘，包括全部结肠、直肠，所用时间10-11s，然后做增强扫描，高压注射系统采用MEDRAD EOM700E，造影剂用优维显或碘海醇l00ml，速率3ml/s，注射后22s开始扫描，以观察病灶的强化及血供情况，对所有图像进行诊断和术前评估。 1.3 分期方法 所有病人按国际统一的肿瘤原发灶、淋巴结和转移情况分期法(tumor, lymph node and metastasis classfication, TNM分期法)进行MSCT术前分期。T原发灶：Tis位于上皮和黏膜固有层，T1癌肿侵及黏膜下层，T2癌肿侵及固有肌层，T3癌肿穿透固有肌层，T4癌肿穿破浆膜或进入腹膜间隙或直接侵及其他器官。N局部淋巴结：N0无局部淋巴结转移，N11~3个淋巴结转移，N24个以上结肠周围淋巴结转移，N3沿血供分布的淋巴结大量转移。M远处转移：M0无远处转移，M1有远处转移。 1.4 统计学分析 对MSCT平扫、增强扫描及后处理所获数据用SPSS 11.0软件处理，所有检验资料均呈正态分布，采用χ2检验进行统计分析，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 MSCT直接显示结肠癌的形态、大小、部位及邻近组织和器官有无侵犯 本组结肠癌的CT表现有肠壁明显增厚，正常肠壁厚度为2.3 mm(2~3.0 mm)，结肠癌肠壁可厚达2.5 cm，32例均有局部肠壁增厚表现。癌肿形成的肿块多为偏心性生长，呈分叶状或不规则形，肿块较大时中心可有低密度坏死区，肿块与周围肠壁分界较清楚，周围肠壁可正常。癌肿引起的肠壁增厚侵及肠壁周径的3/4时或环周时，可表现为肠腔的不规则狭窄，肠壁明显增厚者往往合并有肠腔狭窄，严重者可致肠梗阻。有18例表现为肠腔不规则狭窄,其中4例伴肠梗阻。结肠周围为丰富的脂肪组织，浆膜面受侵在CT上表现为浆膜面模糊不清，或伴有浆膜面的条索状影，肠周脂肪间隙消失。结肠的淋巴系统主要与结肠的动脉伴行,CT能确认大于1.5 cm的淋巴结为转移淋巴结。 2.2 MSCT与病理检查的TNM分期结果对比 T分期；32例结肠癌病例中，MSCT检出30例，漏诊2例，敏感度为93.75% (30/32)。2例T1期病例低估为阴性，1例过估为T2期，7例T3期病例中1例过估为T4期，MS