胃十二指肠疾病【外科学课件】.pptVIP

胃十二指肠疾病Disorders of Stomach and Duodenum 胃十二指肠疾病 1.掌握外科治疗胃、十二指肠溃疡的原理和适应证 2.掌握胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻 的临床表现、诊断和手术适应证 3.掌握胃癌的临床表现、诊断方法和治疗原则 4.熟悉胃外科常用术式和术后并发症 5.了解胃十二指肠溃疡发病机理和临床表现 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 位置、形态和毗邻 贲门（Cardia） 幽门（Pylorus） 分区: U 胃底、贲门部 M 胃体部 L 幽门部 毗邻：食道、十二指肠、膈、肝、脾、胰、 肾、结肠等 胃十二指肠疾病 胃的韧带和血管 韧带：肝胃、胃膈、胃脾、胃结肠、胃胰 动脉：来源于腹腔动脉干 大弯侧 小弯侧 后壁 胃底 静脉 胃的淋巴引流 16组：1,贲门右。2，贲门左。3，小弯。4，大弯。5，幽门上。6，幽门下。7，胃左动脉周围。8，肝总。9，腹腔。10，脾门。11，脾动脉肝。12 ，肝十二。13，胰后。14，系膜根。15，结肠中动脉。16，腹主动脉周围。 四群： 小弯上部—腹腔淋巴结群 小弯下部—幽门上淋巴结群 大弯右侧—幽门下淋巴结群 大弯上部—胰脾淋巴结群 胃 的 生 理 分层： 粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜 胃的运动 : 蠕动：搅拌、研磨食物 电起搏点：胃底大弯侧基层 胃液分泌:（1500~2500ml/d） 头相 基础分泌 餐后分泌 胃相 肠相 十 二 指 肠 的 解 剖 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠疾病 溃疡病 内科治疗 胃、十二指肠溃疡:胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 2.胃酸分泌过多 胃液酸度过高，激活胃蛋白酶原，胃粘膜自身消化 原因： 1、迷走神经的兴奋性过度增高； 2、壁细胞数增多 3、壁细胞对胃泌素、组胺、迷走神经刺激敏感性增高 胃十二指肠疾病 3.非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害 屏障：1.粘液－碳酸氢盐屏障 2.胃粘膜上皮细胞的紧密连接 3.丰富的胃粘膜血流 损害因素：非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸 盐、酒精 胃十二指肠疾病 其他致病因素 遗传（O型血者十二指肠溃疡发病率高） 吸烟 心理压力 咖啡因 胃十二指肠疾病 周期性发作的节律性上腹痛 慢性病程 上消化道X线造影检查或纤维胃镜检查 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃溃疡的外科治疗 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 手术适应症： 严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或复发 发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔 直径2.5厘米以上巨大溃疡或高位溃疡 胃十二指肠复合性溃疡 溃疡不能除外恶变或已经恶变者 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 急性胃十二指肠溃疡穿孔 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 非手术治疗： 适应证： 临床表现轻，腹膜炎体征趋局限。 空腹穿孔。 无出血、幽门梗阻、可以癌变。 不属于顽固性溃疡。 全身状态差，不能耐受手术。 胃十二指肠疾病 非手术治疗措施： 禁食水，持续胃肠减压 输液维持水、电解质平衡及营养支持 全身应用抗生素控制感染 经静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂 经6－8小时后病情加重则立即改为行手术治疗 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 补充血容