低体重小儿肝移植--蒋文涛.pptVIP

Company Logo 天津市第一中心医院-东方器官移植中心 低体重小儿肝移植 天津市第一中心医院 蒋文涛 低体重小儿肝移植比例偏高是我国面临的现状 BA早期诊断以及治疗不及时错过kaisa手术最佳时机 BA疾病是肝移植主要并发症 小儿基础治疗差，术前患儿普遍发育不良，状态差 Kaisa手术成功率偏低，术后小儿发育欠佳 患儿家庭不愿接受二次手术直接选择移植 CLTR数据 CLTR数据 我中心肝移植年龄分布 美国儿童肝移植 美国儿童肝移植年龄分布 W. Karnsakul1, P. Intihar2, R. Konewko3,A. Roy1, P.M. Colombani4, H. Lau4 and K. B. Schwarz1， Living donor liver transplantation in children: A single North American center experience over two decades. Pediatr Transplantation 2012: 16: 486–495 问题 大肝综合征——肝功能损害，移植肝恢复延迟，容易并发流出道梗阻以及动脉以及门静脉血栓（小儿体重5kg；GRWR5% 风险增加） 腹腔张力过大——关腹困难，强行关腹后腹腔压力过高，并影响肝脏位置进一步影响肝脏血流，甚至造成腹腔压力综合征 Kaseje N, Lüthold S, Mentha G, Toso C, Belli D, McLin V, Wildhaber B. Donor hypernatremia influences outcomes following pediatric liver transplantation.Eur J Pediatr Surg. 2013 Feb;23(1):8-13. doi: 10.1055/s-0032-1329703. Epub 2012 Nov 19. 如何解决问题 技术克服现状 延期关腹 减体积肝段移植 Shehata MR, Yagi S, Okamura Y, Iida T, Hori T, Yoshizawa A, Hata K, Fujimoto Y, Ogawa K, Okamoto S, Ogura Y, Mori A, Teramukai S, Kaido T, Uemoto S. Pediatric liver transplantation using reduced and hyper-reduced left lateral segment grafts: a 10-year single-center experience.Am J Transplant. 2012 Dec;12(12):3406-13. 术后护理困难；二次手术 技术难度 需要根据儿童受者体重及腹腔容积适当切除成人的部分供肝，减少用于移植的肝脏体积。一般劈减Ⅱ段或Ⅲ段外侧部分 减体积肝移植 我院儿童供肝类型分布 我中心儿童减体积肝移植案例 例数 年龄（月） 患儿体重（kg） PELD 供肝 肝重（g） 减体积（g） GRWR（%） 手术 情况 并发症 1 7 7 4 部分Ⅲ段移植 236 30 3.37 ?均采用改良背驮式 顺利无张力关腹 无 2 6 4 19 Ⅲ段移植 188 25 4.7 原肠肠吻合口漏，腹腔感染;死亡 3 7 8.5 20 Ⅱ+部分Ⅲ段移植 278 32 3.27 肝周脓肿 4 10 7.5 14 部分Ⅲ段移植 224 25 2.99 无 5 4 7.9 13 Ⅱ+部分Ⅲ段移植 290 20 3.67 无 6 9 6 15 Ⅱ+部分Ⅲ段移植 260 30 4.33 无 7 11 6.6 16 Ⅱ+部分Ⅲ段移植 240 35 3.64 无 8 11 5 18 Ⅱ+部分Ⅲ段移植 230 35 4.6 无 2006-6~2013-9 术前评估 208.5cm3 45.9cm3 97cm3 详细的术前评估预判，为活体肝移植术中减体积做到充分准备 根据患儿腹腔情况选择减部分3段或2段 活体肝移植在体减体积有助于缩短缺血时间，减少供肝损伤；亦可供肝开放后在受体体内根据具体情况进行劈减 关腹前后分别行超声检查，确定肝脏血流情况 Company Logo 天津市第一中心医院-东方器官移植中心