呼吸系统病症分析-刘莹【诊断学课件】.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 小量胸腔积液 视：患侧卧位时患侧呼吸动度↓ 触：胸膜摩擦感 叩：无明显异常 听：呼吸音↓ 可闻及胸膜摩擦音 中等量胸腔积液 积液平面下 视：患侧呼吸动度↓胸廓饱满 触：触觉语颤↓或消失 叩：浊音或实音 听：呼吸音↓或消失 积液平面上 压迫性肺不张特征 大量胸腔积液 视：患侧呼吸运动消失 胸廓饱满 触：触觉语颤消失 气管向健侧移位 叩：实音 心界向健侧移位 听：呼吸音↓或消失 语音共振消失 常见疾病 心功能不全 低蛋白血症 结核性胸膜炎 肿瘤胸膜转移 胸膜毛细血管内静水压↑ 血浆的胶体渗透压↓ 胸膜毛细血管通透性↑淋巴引流障碍 肺实变 consolidation 肺不张 atelectasis 肺气肿 pulmonary emphysema 胸腔积液 pleural effusion 气胸 pneumothorax 胸膜肥厚 thickening of pleura 气胸pneumothorax 定义及分类 特征 体征 症状 定义：气体通过破损的胸膜进入胸膜腔 自发性气胸：常因慢性呼吸道疾病导致 外伤性气胸：胸部外伤 人工气胸 闭合性气胸：胸膜裂口很快自动闭合 交通性气胸：胸膜裂口在吸气、呼气时均开放 张力性气胸：胸膜裂口在吸气时开放，呼气时闭合 分 类 胸膜腔被大量气体占据、肺脏萎陷 患侧胸廓饱满 胸部含气量↑ 传导↓ 呼吸运动↓或消失 邻近肺组织表现为压迫性肺不张 特 征 体 征 视：胸廓饱满 患侧呼吸运动↓或消失 触：触觉语颤↓或消失 气管向健侧移位 叩：过清音或鼓音 心界向健侧移位 听：呼吸音↓或消失 语音共振↓或消失 临床特点 常有胸内压增加的诱因，如举重物、屏气、剧烈咳嗽… 突发胸痛和程度不等的呼吸困难 进行性加重 大量张力性气胸常出现严重的呼吸困难、烦躁、大汗、休克甚至呼吸心跳骤停 肺实变 consolidation 肺不张 atelectasis 肺气肿 pulmonary emphysema 胸腔积液 pleural effusion 气胸 pneumothorax 胸膜肥厚 thickening of pleura 胸膜肥厚thickening of pleura 定义 特征 体征 症状 炎症造成胸膜纤维化、钙化 纤维结缔组织收缩造成胸廓塌陷 胸膜炎后遗留的病变 定 义 特 征 胸壁厚度↑ 胸膜的传导性能↑ 胸腔容积↓ 呼吸运动↓ 视：患侧胸廓塌陷 患侧呼吸动度↓或消失 触：触觉语颤↑（轻度） ↓或消失（重度） 气管向患侧移位 叩：患侧叩浊音 心界向患侧移位 听：呼吸音↓ 语音共振↓或消失 体 征 临床症状 活动耐力下降 严重时出现呼吸困难 部分患者出现胸廓畸形 结核性胸膜炎、脓胸后遗改变 石棉斑 思考题 如何从体征特点角度区分肺实变、肺不张、胸腔积液？ 肺气肿的病变特征及体征表现，常见于哪些疾病？ 气胸按发生机制分类及特点？ * * * * * * * * * * * * 呼吸系统病征分析Analysis of respiratory symtoms and signs 北京大学第一医院 呼吸内科 刘 莹 胸廓和肺脏的检查 视诊（inspection）：胸廓外型、呼吸运动 触诊（palpation）：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜 摩擦感、气管位置 叩诊（percussion）：肺含气量、肺界、肺底移动度 听诊（auscultation）：呼吸音、附加音、语音共振、 胸膜摩擦音 肺脏病变特征Characters of pulmonary diseases 肺容积的变化：对邻近脏器位置的影响 肺含气量的变化：(叩诊) 肺脏传导性能的变化：固体液体气体 触觉语颤、语音共振、呼吸音 肺脏呼吸运动的变化：呼吸的幅度、胸廓扩张度 肺脏叩诊 清音 resonant 浊音 dullness 鼓音 tympany 实音 flatness 肺脏病变特征Characters of pulmon