山西医科大学糖尿病社区医生培训.ppt

*摘自国家基本公共卫生服务规范（2011年版） 王 彦 副教授、硕士生导师 山西医科大学第一医院内分泌科副主任 中华医学会内分泌分会青年委员 中华医学会糖尿病分会青年委员 山西省医学会糖尿病专业委员会常务委员 山西省医师协会内分泌分会常务委员 山西省糖尿病防治办公室秘书 山西省预防医学会糖尿病专业委员会委员 山西省社区卫生服务协会专家指导委员会委员 山西省社区卫生服务糖尿病适宜技术培训主要师资 糖尿病肾病的发展过程及分期 周围神经病变－痛觉缺失 周围神经病变－手肌萎缩 糖尿病植物神经病变 植物神经病变可影响到以下多个系统 出汗异常 瞳孔调节障碍 肾上腺髓质(低血糖反应减弱或无症状) 心血管系统(体位性低血压、无痛性心肌缺血或梗塞) 胃肠道系统(胃麻痹、便秘、腹泻、大便失禁) 泌尿生殖系统(膀胱收缩障碍和性功能障碍) 糖尿病与牙齿病变 糖尿病与皮肤大疱 糖尿病与痈 糖尿病合并肝脓肿 糖尿病的药物治疗 口服主要治疗药物 胰岛素促泌剂 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类衍生物 胰岛素及其类似物 生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式 胰岛素促泌剂结合位点的模式图 胰岛素促泌剂 磺脲类 格列奈类 适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者。 血糖明显增高者。 体重较轻或正常者。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 药 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 诺和龙 0.5、1、2 ────────────────────── 那格列奈 唐力 60、120 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈药代动力学 不良反应 低血糖症：最常见也最危险。 体重增加：未及时调整饮食和运动者。 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见。 皮肤过敏反应：不常见，较轻。 血细胞减少：偶见。 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见。 双胍类 双胍类 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 药 名 商 品 名 mg/片 作用特点 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 二甲双胍 二甲双胍、格华止 250 500 副作用小 ────────────────────────── 苯乙双胍 降糖灵、DB1 25 副作用大(停用) ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 适用对象 是糖尿病治疗的一线药物 各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者 未合并肾脏功能异常及缺氧者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者 糖苷酶抑制剂 糖苷酶抑制剂 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 药 名 商品名 mg/片 服药方法 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 伏格列波糖 倍欣 0.2 餐时嚼服 ─────────────────────── 阿卡波糖 拜唐苹 、卡博平 50 餐时嚼服 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 适用对象 各型糖尿病 餐后血糖高者 经济条件较好者 肝功能基本正常者 不良反应 拜唐苹服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻。 患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。 副作用较小，价格较高。 噻唑烷二酮类衍生物 噻唑烷二酮类衍生物 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 药 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 罗格列酮 文迪雅、瑞彤 2 、4、 8 ──────────────────────── 吡格列酮 艾可拓、艾汀、太罗 15、30、45 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 适用对象 各型糖尿病及血糖增高阶段者 胰岛素抵抗较重者 经济条件较好者 无急性心衰或心衰倾向者 肝功能基本正常者 不良反应 水肿发生率：4.8% 低血糖发生率：0.5% 体重增加发生率：0.9% ALT 》3倍正常值发生率：0.17% 胰岛素治疗 胰岛素治疗的适应证 除前述外，还包括：妊娠和哺乳、儿童、继发高血糖 注意:孕妇和儿童使用胰岛素类似物时严格遵照药物使用说明书 胰岛素制剂类型 按三个主要特征