2013北京麻醉年会-病例讨论-肥胖患者腹腔镜手术麻醉报告一例-刘靖.pdfVIP

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2017-09-18 发布于天津
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2013北京麻醉年会-病例讨论-肥胖患者腹腔镜手术麻醉报告一例-刘靖.pdf

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肥胖患者行腹腔镜辅助袖式胃切除麻醉报告一例刘靖解放军总医院麻醉手术心患者一般情况：  女，31岁，身高170cm，体重198kg 腹围166cm，臀围177.5cm 近2年不能仰卧休息，采取俯卧位/坐位问题1：  胖！有多胖？ BMI （68.5 ）拟行诊治：  诊断“病态肥胖症” 拟行手术治疗（sleeve ）问题2：何谓“病态肥胖症” ？何谓袖式胃切除术（sleeve ）？问题3：  从麻醉医生角度，（更）关注点？ • 循环？ • 呼吸/呼吸道？ • 内分泌代谢？相关实验室检查： • 心电图、超声心动图（N ） • 胸片、呼吸睡眠监测（N ）、动脉血气（PO 67mmHg ） 2 无明显呼吸困难, 张口无受限，颈部后仰略受限 • 甲状腺超声、甲功七项（N ） ACTH-F节律检查及午夜1mg地塞米松抑制试验（N ）葡萄糖耐量实验稍增高，服糖后2小时血糖7.8mmol/L 腹部超声示：脂肪肝妇科超声：子宫未见明显异常，双卵巢未显示，双附件区（N ）问题4：  麻醉前用药？用什么药？怎么用？问题5：  采用何种诱导插管方式？（保留自主呼吸必要？）实际诱导过程：  入室监测无创血压、心电图、SpO2、 BIS  诱导：咪唑2mg +芬太尼0.15mg  环甲膜穿刺（2%丁卡因）  硬支镜插管  丙泊酚70mg+爱可松50mg  建立有创动脉压监测、右颈内静脉穿刺置管。关于健忘镇痛（慢）诱导：  “慢”与“快”  “健忘镇痛”与“清醒”  其优点与不足（补充而非对立，具体情况宜用其长）问题6：  麻醉维持药物如何选择？剂量需要调整？（另：减肥药麻醉药代谢？）动脉血气分析术前术中术中术后（1h）（2.5h ） PH 7.36 7.32 7.30 7.47 PCO 43 51 55 31 2 PO 67 164 235 107 2 + Na 145 141 141 146 + K 3.7 3.9 4.3 3.4 Ca2+ 2.02 1.12 1.15 1