类风湿关节炎诊断及治疗-重医.pptVIP

目录 类风湿关节炎简介 1 4 5 类风湿关节炎的早期诊断 3 类风湿关节炎的临床表现和实验室检查 2 类风湿关节炎的治疗 类风湿关节炎治疗的新策略：达标治疗 类风湿关节炎治疗目的和方式 * 1、减轻或消除症状 如：关节肿痛、压痛、晨僵、关节外症状等 2、控制疾病进展 防止和减少关节、骨的破坏，达到较长时间的临床缓解，尽可能的保持受累关节的功能 3、促进已破坏关节、骨的修复 休息 关节制动（急性期） 关节功能锻炼（恢复期） 物理疗法等 一般治疗 非甾体类抗炎药 改善病情药（慢作用药） 肾上腺皮质激素 中医药（雷公藤多甙片） 药物治疗 关节置换 滑膜切除术 外科手术治疗 RA的药物治疗 1、NSAIDs 2、肾上腺皮质激素 3、DMARDs 4、生物制剂 RA的药物治疗 1、NSAIDs 2、肾上腺皮质激素 3、DMARDs 4、生物制剂 RA的药物治疗：NSAIDS 常用药物有：双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、洛索洛芬钠、塞来昔布、尼美舒利等 用药原则：单用避免联合使用 药物评价：基础的抗炎和止痛药物；仅仅缓解患者疼痛，对病程没有影响 主要副作用：胃肠道、肾脏损害、心血管事件 减少副作用 消化道 肾脏 RA的药物治疗 1、NSAIDs 2、肾上腺皮质激素 3、DMARDs 4、生物制剂 RA的药物治疗：激素 常用药物有：强的松、德宝松、甲基强的松龙、地塞米松等 用药原则：桥治疗、避免长期使用和单独使用； 联合其他DMARDS 药物评价：最可靠、最有效和最迅速的药物 缓解疼痛和晨僵优于NSAIDs 主要副作用：胃肠道、骨质疏松、脂肪再分布、高血压、糖尿病等 RA的药物治疗：激素 药物使用方法：口服、肌肉注射、关节腔注射或静脉注射 药物使用剂量： 1、早期RA(病程2年)使用小剂量激素(强的松 7.5mg/日)可有效的控制炎症和避免关节破坏 2、大剂量或超大剂量激素并联合DMARDs作为桥治疗(bridge therapy)可以更有效的控制病情 3、激素冲击治疗(甲强龙 1g/day)尚有待验证 RA的药物治疗 1、NSAIDs 2、肾上腺皮质激素 3、DMARDs 4、生物制剂 关节外表现： 关节外表现： 腕管综合症引起大鱼际萎缩、腕尺侧肿胀 关节表现： 关节外表现： RA患者的甲下梗死 RA患者的下肢坏疽 3、类风湿关节炎影像学特征： 早期 软组织肿胀 中期 Mild juxtaarticular osteoporosis 关节间隙变窄，骨质破坏 晚期 破坏严重，畸形，强直 指间关节的骨侵蚀（箭头处）， 可见软组织梭形肿胀 MCP关节破坏，腕关节完全破坏， 并可见尺侧偏斜，以及Z字畸形。 RA早期诊断：MRI 滑膜增厚或强化 骨侵蚀（早于X线平片） 骨髓炎（骨髓水肿） 肌腱炎 关节积液等 滑膜增厚（腕）：MRI上RA的标志性改变 滑膜炎和骨髓炎（箭头） 早于X线平片 骨髓炎（圆圈）和曲肌腱腱鞘炎（箭头） 简单、快速、无创、价格便宜 显示软组织炎症和骨及软骨的破坏 有声障作用（骨内情况无法显示） 人为干扰大，重复性差 目前尚无较好的评分系统 高频探头（10－20MHZ） RA早期诊断：超声检查 超声：滑膜炎 Aggressive rheumatoid arthritis Loss of cartilage (side by side comparison) II MCP joint, right II MCP joint, left 超声：早期骨破坏 4、类风湿关节炎实验室检查 1、自身抗体 类风湿因子，CCP抗体等 2、免疫球蛋白相关化验 血沉、IgG、IgA、IgM，CIC，蛋白电泳 3、常规检查 血常规、尿常规、肝/肾功能 4、遗传标记 HLA-DR4/DR1 类风湿因子(Rheumatoid Factor, RF) 类风湿因子是抗人或动物的变性IgG的FC片段抗体。 其本身是免疫球蛋白，有IgG、IgM、IgA型等。 类风湿关节炎70%~80%病例阳性，其滴度与疾病活动性、严重性相关。 此外也见于SLE、干燥综合征、系统性硬化、混合性结缔组织病等。 5%正常人（+），但很少出现IgG型RF和IgA型RF。 血清阴性脊柱关节病如强直性脊椎炎、瑞特综合征、炎性肠病性关节炎和银屑病关节炎RF均阴性。 环瓜氨酸肽(CCP) 1983年 证实profilaggrin降解成filaggrin伴随 精氨酸脱亚氨基成瓜氨酸 1989年 构建Fila