口腔颌面常见病诊断.ppt

2、中龋： 已累及牙本质的浅层。表现为 圆弧形牙硬组织凹陷缺损。或表现为口 小底大的倒杯口状缺损。 （三）根尖周囊肿 1以病原牙为中心，形成规则、大小不等的骨质破坏区，边缘清晰锐利，形成一致密的线条影。 2病变直径平均1-2cm或更大。 3牙可被推压移位，牙根偶有吸收。 影像学表现 影像学表现 牙槽骨水平型吸收 影像学表现 牙槽骨垂直型吸收 影像学表现 牙槽骨混合型吸收 第六章 颌面骨炎症 颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素引起的颌面骨炎症过程的总称。 颌面骨炎症的分类 化脓性 特异性 物理性 化学性 第一节牙源性化脓性颌骨骨髓炎 因其感染途径和病理过程的不同可分为： 牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 是病原牙首先引起根周或根周组织感染，没能得到合理治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。 根据病变累及范围可分为 1）局限性骨髓炎 2）弥漫性骨髓炎 好发部位 下颌骨 牙源性中央性颌骨骨髓炎 病变由局限到修复改建 二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎odontogenic peripheral osteomyelitis of jaws 感染途径的特点 主要是由病原牙首先引起颌周间隙感染，进而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 （三）牙源性角化囊肿 流行病学 占囊肿总数的10%。 组织学来源 牙板及其残余 口腔上皮基底细胞层的分株 大体病理 单囊或多囊 内部组成 囊内为黄白色的角化物或 干酪样物质 囊壁为较薄的纤维组织，衬以 无钉突的角化复层鳞状上皮。 局部恶性征型 ?X线片显示受侵颌骨无膨胀，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失，这种X线表现颇似颌骨恶性肿瘤 影像学表现 1、单囊多见 2、囊内含牙或不含牙 3、囊肿的常沿着颌骨的长轴生长发展 4、向舌侧方向膨胀发展，甚至穿破舌侧骨板。 临床表现 20-30岁 好发于第三磨牙区 6、多囊者囊腔大小相差不明显。 5、牙根吸收少见，多呈斜面状。但局部牙齿可因松动脱落缺失。 【病理】成釉细胞瘤是一种良性、但有局部浸润生长特点的肿瘤。 该肿瘤主要由颌骨内牙源性上皮残余增生而成。部分成釉细胞瘤尚可源于牙源性囊肿和口腔粘膜上皮。病理上,成釉细胞瘤形态多样,主要有滤泡型和丛状型两型。巨检见该肿瘤有实性和囊性之分,但最多见的是囊实混合型。肿瘤可有包膜,但完整性较差。肿瘤可呈出芽状生长,形成子囊。 成釉细胞瘤 【临床表现】 本病多见于青壮年(30~49岁)。男女性别无明显差异。肿瘤可出现在上下颌骨的不同部位。下颌多于上颌,下颁者约70%发生在磨牙和升支区,20%在前磨牙区,10%在切牙区。 临床 该肿瘤一般生长缓慢,早期可无症状,但随病变发展可使颁骨向唇颊侧膨大,面部出现不对称。长大后的肿瘤可使密质骨受压变薄,扪之有乒乓球感。若肿瘤向牙槽骨侵犯,还可使牙松动、移位和脱落。病变一般不会引起张口受限,亦无神经症状。临床上以手术切除为主,但易复发。 【影像学表现】 X线上成釉细胞瘤表现多样,主要分多房型和单房型,其他类型少见。 1、多房型 2、单房型 3、蜂窝型 4、局部恶性征型 1.多房型 1）多房型在成袖细胞瘤中最多见 其分房大小常不等,且成群排列,相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高,可以是锐利光滑的高密度骨嵴,也可以是密度略淡的纤维条隔。有的病灶还表现为大囊周围有小子囊出现。整个病变边缘清晰,多为密度增高的白线所包绕。 （2）单房型?：其X线表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。肿瘤含牙，多有牙根锯齿状吸收。 （3）蜂窝型?：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为真性骨嵴。肿瘤边缘清晰。完全呈蜂窝状改变的成釉细瘤并不多见，其多与成釉细胞瘤的多房型或单房型的大房同时存在。肿瘤内可以含牙。 颌骨成釉细胞瘤的X线表现除上述四型外,尚有一些共同的X线特征: 1）颌骨膨胀,以向唇颊为主；2）牙根呈锯齿状吸收；3）肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨及硬骨板消失；4）肿瘤边缘可有部分增生硬化；5）肿瘤取牙齿可被推移位或