老年高血压的诊断与治疗(中国专家共识2011版).pptVIP

老年高血压的诊断与治疗（中国专家共识） 主讲人：周利平 主要内容 老年高血压的流行病学 老年高血压的特点 中国老年高血压的治疗现状 老年高血压的治疗 小结 中国人口老龄化 老年心脏、血管等增龄性改变特点 外周血管阻力升高 心排量降低 血容量进行性减缩 大血管僵硬度改变 脉压增大 中心动脉压显著增加 收缩压持续升高 随着收缩压的升高,冠心病死亡率增加 中国老年高血压的治疗现状 老年高血压的治疗 老年高血压治疗的主要目标 降压目标 第一目标收缩压＜150mmHg； 达标后，第二目标收缩压＜140mmHg或更低，但应在保证重要脏器灌注的情况下，缓慢、充分降压； DBP不应降至70mmHg或以下,尤其是不应低于60mmHg； 老年高血压的非药物治疗 药物治疗治疗策略 ISH药物治疗 理想的降压药物 2010年《中国高血压防治指南》关于ISH的推荐用药 联合药物治疗 建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg 以内，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到140/90 mmHg，但目前尚不清楚是否有更大获益； 在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护，避免过度降低血压； 降压药物选择应更谨慎，从小剂量开始，遵循平稳缓慢适度的原则，尽量避免血压波动； 在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周甚至数月内逐渐使血压达标。 小 结 高血压在老年人中发病率高，并以单纯收缩期高血压为特征，合并症和并发症发生率高，而治疗率和控制率均低； 降压目标为：65岁及以上老年人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低； 推荐将利尿剂和钙拮抗剂用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗；以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好； 降压药物应从小剂量开始，逐步降压，强调个体化治疗。 老年患者联合用药推荐 多数老年高血压患者需同时服用两种药物才能有效控制血压 当血压高于目标值20/10mmHg应考虑联合用药 高血压合并CVD,稳定性心绞痛或先兆心肌梗死的老年患者，在血压控制不佳或心绞痛持续发作时，推荐β受体阻滞剂+长效二氢吡啶类CA 对于顽固性高血压：CA+RAAS阻滞剂+利尿剂 老年高血压合并其他疾病降压药物的选择(一) 老年高血压 合并疾病 推荐用药 老年高血压 合并冠心病 血压控制的目标为130/80mmHg。 如无禁忌证，应使用β-受体阻滞剂和ACEI ； 对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效CCB。 对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平。 老年高血压 合并心力衰竭 慢性心力衰竭的患者应用ACEI、β-受体阻滞剂及利尿剂治疗如果不能使血压达标，可加用二氢吡啶类CCB非洛地平或氨氯地平。 老年高血压 合并房颤 合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI 或ARB治疗； 对于持续性房颤的高血压患者，β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。 ACC/AHA 2002 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007 ESH/ESC 2007 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版） 老年高血压特殊人群降压药物的选择(二) 老年高血压 合并疾病 推荐用药 老年高血压 合并糖尿病 血压控制的目标为130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。 长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。 老年高血压 合并肾功能不全 应严格将血压控制在130/80mmHg以内，尽可能减少蛋白尿。 为达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂。 首选ARB、ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。 ESH/ESC 2007 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版） 老年高血压特殊人群降压药物的选择(三) 老年高血压特殊人群 推荐用药 老年高血压 合并脑卒中 急性脑梗死72小时内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高(SBP≥200mmHg)时或病情稳定后再进行降压治疗，SBP如需降至180mmHg以内，24小时的降压幅度应15%。 急性脑出血SBP≥180mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。 有脑卒中、TIA病史者，应评估脑血管病变的情况，如无禁忌证，在保障脑供血的前提下，初始治疗可选择一种降压药或联合应用降压药，逐步将血压控制在较理想水平（130/80mmHg）。 伴有双侧颈动脉≥70%狭窄时降压治疗应慎重（收缩压一般不应低于150mmHg）。 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011 版） 高龄老年高血压患者的降压治疗 单纯收缩期高血压