骨与关节结核的诊断治疗.pptVIP

骨与关节结核Bone and Joint Tuberculosis 概 论 继发性结核病 曾经是常见的感染性疾病 抗结核药物的广泛应用 好发儿童及青少年 近年结核发病率增加, 老年发病率增加 病 因 结核杆菌 骨与关节内潜伏多年 机体抵抗力下降发病 好发于脊柱、膝、髋、肘关节 病 理 单纯性滑膜结核或骨结核 关节面不受侵犯（早期治疗，关节功能保存） 全关节结核 结核病灶进入关节腔 关节功能损伤、窦道、关节毁损 临床表现 全身结核症状和体征 多为单发，极少多发 初期疼痛轻微，关节结核因破溃而减轻儿童“夜啼” 关节肿胀和压痛，早期常处于屈位，后期僵直，多呈梭形关节 “寒性脓肿”、窦道、干酪样分泌物 临床表现 脊柱结核可合并截瘫 结核可合并病理性骨折、脱位 全身慢性消耗疾病 各种遗症（关节强直、截瘫、脊柱畸形、不等长等） 诊 断 结核症状和体征 实验室检查（血沉等） X线摄片 CT MRI 超声检查 关节镜检查 治疗原则 全身治疗 支持疗法 抗结核药物 治疗原则 结核治愈标准 1 全身结核症状和体征消失 2 局部症状和体征消失 3 X线表现无死骨、已钙化 4 血沉正常 5临床过程一年 治疗原则 局部治疗 局部制动 局部注射 手术治疗（ 切开排脓、病灶清除、关节融合、关节成形、截骨矫形等） 脊柱结核 占首位发病 椎体结核居多（附件结核较少） 腰椎结核最多见 儿童结核多见 病 理 中心型椎体结核 边缘型椎体结核 病 理 寒性脓肿 1 锥旁脓肿 2 流注脓肿 临床表现 颈椎结核：神经根刺激症状、咽后壁脓肿 椎结核：背痛、后突畸形 腰椎结核：拾物试验阳性 影像学检查 X线检查 中心型椎体结核：中心破坏 边缘型椎体结核：椎间隙狭窄 椎旁脓肿 影像学检查 CT MRI 治 疗 全身治疗 局部治疗 石膏床固定 手术治疗（切开排脓术、病灶清除术、截骨矫形等） 髋关节结核 发病率第3位 多见于儿童 多为单侧 病 理 单纯滑膜结核 单纯骨结核 全关节结核 临床表现 全身结核症状和体征 髋痛（膝痛） 跛行 寒性脓肿、窦道 各种畸形 诊 断 病史、症状和体征 X线、CT、MRI等 注意鉴别诊断 治 疗 局部治疗 单纯滑膜结核：注射药物、石膏固定、滑膜 单纯骨结核：病灶切除 全关节结核：病灶切除加融合术、关节置换术 膝关节结核 发病率第2位 儿童及青少年多见 病 理 初期为滑膜结核 演变为骨结核 最后全关节结核 临床表现 全身结核症状和体征 早期关节肿胀十分明显 晚期关节梭形畸形和屈曲畸形 诊 断 病史、症状和体征 X线、CT、MRI等 注意鉴别诊断 治 疗 全身治疗 局部治疗 单纯滑膜结核：注射药物、滑膜切除（保留半月板及韧带） 全关节结核：病灶切除、加压融合术、关节置换术 运动系统畸形 定 义 人体脊柱四肢因骨骼、关节结构性异常所形成的畸形 分 类 非神经源性畸形（先天性或发育性畸形 、姿势性畸形） 神经源性畸形 （脊髓疾病） 外伤性畸形 （关节、四肢脊柱外伤后畸形 ） 拇 外 翻HULLUS VALGUS 第一跖骨内翻、拇趾外翻形成的畸形 拇外翻角 第一跖骨纵轴与拇趾纵轴线的夹角（正常小于15度） 跖骨间角： 第一、二跖骨纵轴线的夹角(正常小于9度) 病 因 遗传因素：60—70%家族史 鞋袜因素：诱发因素 其他因素：第一跖骨过长或过短、跟腱紧张、足外翻、第一跖趾关节过度旋前或过度活动等 临床表现 病史：家族史、关节病史 发病情况：病情进展、加重畸形原因 疼痛情况：性质、部位及持续时间 功能障碍：穿鞋与行走关系 临床表现 X线检查内容 软组织征象：水肿、囊肿、钙化等 骨组织征象：密度、皮质厚度、小梁形态、囊性改变、软骨下改变、骨赘、关节间隙、关节对合状况等 治 疗 保守治疗：仅缓解症状 手术治疗：根据病人的拇外翻程度、疼痛程度、畸形矫正要求及全身情况等，选择不同的手术方式 拇外翻手术治疗分为5种基本类型 拇囊切除术及软组织手术 第一跖骨远端截骨术 第一跖骨近端截骨术 第一跖趾关节成形术 特殊手术 脊柱侧凸SCOLIOSIS 分 类 功能性脊柱侧凸 结构性脊柱侧凸 先天性脊柱侧凸 骨骼源性脊柱侧凸 神经源性脊柱侧凸 肌经源性脊柱侧凸 特发性脊柱侧凸（70--80%） 病 理 可逆性脊柱侧凸 功能性脊柱侧