妇科症状诊断和鉴别诊断-沈铿.pptVIP

妇产科常见症状和体征诊断和鉴别诊断 妇产科常见症状和体征 异常阴道出血（血） 异 常 白 带（带） 下 腹 疼 痛（痛） 下 腹 包 块（块） 一、阴道出血异常 除正常月经外，来自女性生殖道任何部位的出血，包括阴道、宫颈和子宫。 闭经 阴道出血异常 异常阴道流血 1、闭 经 原发闭经（primary amenorrhea）：5% 年满14岁无月经来潮，也无第二性征发育 年满16岁无月经来潮，但有第二性征发育 继发闭经（secondary amenorrhea）：95% 既往患者月经规律，无月经来潮3个月以上 既往月经不规律者，无月经来潮6个月以上 原发闭经三个最常见的原因: 性腺先天性发育不全: 30% （Gonadal dysgenesis） 苗勒氏管发育不全: 20% （Mulleran agenesis） 雄激素不敏感: 10% （Androgen insensitivity） 继发闭经的常见原因 1. 子宫原因： 妊娠 宫腔/宫颈粘连（Asherman’s Syndrome） 子宫内膜完全破坏： (结核、严重感染、严重创伤) 2. 卵泡耗竭 放疗、化疗、感染 自身免疫性疾病 特发性原发卵巢衰竭 继发闭经的常见原因 3. 不排卵： 多种原因引起下丘脑、垂体、卵巢轴的功能异常。泌乳伴高泌乳素水平是最常见体征。 4. 产科出血导致垂体坏死 （Sheehan’s Syndrome） 2. 异常阴道流血原因 （1）病理妊娠 （流产、宫外孕、滋养细胞肿瘤） （2）卵巢内分泌功能变化 （无排卵/排卵性功血、月经间期卵泡破裂） （3）生殖器炎症 （阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎） 2. 异常阴道流血原因 （4）生殖器肿瘤 （子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内 膜癌、卵巢肿瘤） （5）外伤、异物、外源性激素 （6）全身性疾病 （血小板减少性紫癜、再障、白血病） 异常阴道流血鉴别要点 （1）有周期规律的阴道流血 经量增多 （子宫肌瘤、腺肌症、IUCD） b) 经间期出血 （排卵出血） c) 经前或经后点滴出血 （ IUCD 、子宫内膜异位） 异常阴道流血鉴别要点 （2）无周期规律的阴道流血 接触性出血 （宫颈癌、宫颈炎、宫颈肌瘤、阴道癌） b) 停经后阴道出血 （妊娠相关疾病、无排卵功血）。 c) 绝经后阴道出血 （子宫内膜癌、老年性阴道炎） d) 外伤后阴道出血 （生殖道损伤） 二、异常白带 白带：女性阴道内的分泌物，主要由阴道粘膜渗出物和宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物混合而成。 正常白带呈蛋清样、白色糊状、无腥臭味、量较少。 白带的量、色、味等方面的变化与性激素水平、炎症和生殖器肿瘤有关。 异常白带临床特点及原因 （1）黄色泡沫状白带 （滴虫性阴道炎，伴外阴瘙痒） （2）凝乳样或豆渣样白带 （假丝酵母菌阴道炎，伴外阴瘙痒或疼痛） （3）灰白色腥味白带 （细菌性阴道病，伴外阴瘙痒或疼痛） 异常白带临床特点及原因 （4）脓性白带、黄绿色：细菌感染所致 （各种炎症、STD、生殖道畸形、生殖道肿瘤、宫腔积脓） 。 （5）血性白带： 阴道分泌物中混有血迹，淡红色 （重度宫颈糜烂、息肉、粘膜下肌瘤、宫颈癌、输卵管癌） （6）水样白带：量多、持续 （输卵管癌、宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤） 三、下腹疼痛 下腹痛是妇科常见症状，也是妇产科急症最常见的就诊原因，大多由妇产科疾病所致。 寻找下腹痛的原因依据下腹痛起病缓急、部位、性质、时间及伴随症状而定。 下腹痛可分为急性和慢性两种。 急性下腹痛：起病急、疼痛剧烈，可伴有恶心、呕吐、出汗、心悸和发热等症状。（1）下腹痛伴阴道流血 a)多与病理妊娠有关（流产、宫外孕） b)黄体破裂 (经间期出血)（2）下腹痛伴发热，有或无寒战：多与急性盆腔炎 有关（子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、阑尾炎） （3）下腹痛伴盆腔包块 a) 卵巢肿瘤扭转 b) 输卵管妊娠破裂 c) 卵巢肿瘤破裂 d) 阑尾脓肿 慢性下腹痛 起病缓慢。多为隐痛或钝痛，病程较长 可不伴有盆腔器质性疾病 分周期性和非周期性两种