脊柱转移瘤X线平片、CT、ECT、MRI诊断的临床对照研究.pptVIP

脊柱转移瘤X线平片、CT、ECT、MRI诊断的临床对照研究 江苏省南通市第一人民医院影像科 黄 胜 崔磊 脊柱转移瘤X线平片、CT、单光子发射计算体层成像（SPECT,简称ECT）、MRI四项影像检查国内文献未见报道。作者收集和分析138例脊柱转移瘤四种影像学检查资料，报道如下： 资料和方法 138例脊柱转移瘤，男74例，女64 例，年龄：14岁-85岁，平均58.6岁。 原发肿瘤：肺癌50例，前列腺癌20例，乳腺癌14例，胃癌10例，鼻咽癌9例，食道癌、肝细胞癌、肾癌各6例，恶性淋巴瘤4例，恶性神经外胚层肿瘤、甲状腺癌、宫体癌、结肠癌2例，其余5例原发肿瘤不明。以上病例经手术、穿刺活检后病理或临床随访得到证实。 临床表现包括局部疼痛和压迫神经根或脊髓引起的症状和体征，如放射痛、病理反射、感觉异常、下肢乏力或截瘫等。 检查方法 采用Siemens Magnetom Symphony 1.5T超导磁共振机；扫描序列：矢状面 T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI；横断面 T1WI和T2WI；冠状面 T1WI。 ECT显像仪器与显像剂：西门子E.CAM型单探头SPECT仪，配通用平行孔低能高分辨准直器；高锝酸盐由中国原子科学研究所生产，亚甲基二膦酸盐(MDP)由江苏省原子医学研究所提供；受检者静脉注射99mTc-MDP 25mCi后，饮水1000ml，检查前排空小便，于注射药物后2-3小时进行前后位全身骨显像，采集条件为能峰140kev，窗宽20%，矩阵1024×256，速度20cm/min。 CT采用Siemens Somatom Plus4螺旋CT机，扫描范围包括所有病变椎体及上下相邻椎体，层厚5mm，所有病变椎体加扫1-3mm薄层，螺距1-1.5，FOV180mm，骨窗和软组织窗显示图像。 X线检查采用Agfa ADC Compact数字成像系统（CR），常规摄正侧位片，必要时加摄左右斜位片，经后处理后打印胶片。 影像学评估方法 X线平片、CT、ECT及MRI四种检查方法的影像学表现，除ECT观察脊柱的放射性浓聚或稀疏缺损外，其它三项检查主要从五个方面加以评估： 椎体受累， 合并附件受累， 椎管受累， 椎旁软组织肿块， 病理性骨折。 X线平片、CT、ECT、MRI显示脊柱转移瘤情况 X线平片显示脊柱转移瘤的情况 CT显示脊柱转移瘤的情况 ECT显示脊柱转移瘤情况 MRI显示脊柱转移瘤的情况 脊柱转移瘤的CT分型 X线平片、CT、ECT、MRI显示脊柱转移瘤的准确性比较 脊柱转移瘤的发病机理 血行转移途径 脊柱转移瘤容易侵犯椎体 “骨髓替代征”和“骨髓水肿征” MRI脂肪抑制T2加权在发现早期病灶中的作用 病例一、早期脊柱转移瘤 MRI 病例一：早期脊柱转移瘤CT 病例二、早期脊柱转移瘤 MRI 病例二、早期脊柱转移瘤 CT 脊柱转移瘤CT新的分型方法 脊柱转移瘤CT新的分型方法 脊柱转移瘤新的SCT分型 四种影像学检查的比较 四种影像学检查的比较 病例三：四种影像学比较（MRI） 病例三：四种影像学比较（X线、CT、ECT） 脊柱转移瘤检查程序的优化 * 结 果 合计 骶椎 腰椎 胸椎 颈椎 部位 414 26 165 207 16 数目 414 26（6%） 165（40%） 20（50%） 16（4%） 椎体受累 301 10 125 158 8 合并附件受累 237 1 107 122 7 椎管受累 178 0 58 116 4 病理性骨折 190 6 80 102 2 椎旁肿块 1 105 5 12 8 86 42 136 合计 0 0 0 0 0 7 2 9 骶椎 0 42 4 6 4 32 16 52 腰椎 1 59 1 5 4 44 23 71 胸椎 0 4 0 1 0 3 1 4 颈椎 椎旁肿块 病理性骨折 椎管受累 附件受累 分型 成骨 溶骨 混合 数目 部位 105 61 142 128 29 179 65 273 合计 3 0 1 2 2 15 6 23 骶椎 39 25 72 57 11 87 29 127 腰椎 62 35 63 64 12 67 28 107 胸椎 1 1 6 5 4 10 2 16 颈椎 椎旁软组织 病理性骨折 椎管受累 附件受累 分型 成骨 溶骨 混合 数目 部位 11 5 369 385 合计 3 0 18 21 骶椎 0 4 147 151 腰椎 8 1 189 198 胸椎 0 0 15 15 颈椎 浓聚中央稀疏 放射性稀疏 放射性浓聚 数目 部位 186 178 235 295 399 合计 6 0 1 10 22 骶椎 80 58 106 121 158