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以药养医之医改 演讲人 11机电三班 雷智琦 以药养医是什么呢？ 以药养医是以医生的劳动来实现药品的高附加值，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。 以药养医是起源于1950年代的中国医疗体制，由于政府财力不足，放权给医院将药品加价后卖给消费者，改革开放后，医院要负担自身的发展资金和医生的工资，在医疗服务价格受物价局制约的情况下，不得不通过药品销售维持医院运行。 无论哪种医疗保障制度模式，全球医疗保障制度面临着医疗费用日益上涨的压力。医疗费用上涨有多种原因，最主要的两个原因是人口老龄化和医疗技术进步。全球医疗技术的提高使得越来越多的致命疾病可以医治，但另一方面则不可避免医疗费用的上涨。在此背景下，中国国民卫生费用的开支在国民生产总值中的比例也不断上升，政府难以支付，不得不把医院推向市场，出台以药养医政策。1989年，卫生部、财政部、国家物价局联合发文，提出全面实施医疗机构承包制，医疗机构实行自主管理、自主经营、自主支配财务；允许医疗卫生人员和医疗机构从事各种有偿服务。1989年，国务院批转卫生部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》：“正常医疗任务前提下，可建立特诊室，配备高水平医护人员，提供高质量服务，实行高收费(公费、劳保医疗不予报销)，向社会开放。” 为什么药价如此的贵呢？ 　　“才上幼儿园的孩子感冒，医生也要给打50多块钱一支的‘先锋必’，真的有这个必要吗？”全国人大代表、民盟青海省委专职副主委程苏的一番话引起代表们的共鸣。全国人大代表、浙江省奉化市萧王庙街道滕头村党委书记傅企平说，廉价的青霉素不见了踪影，不光是医院，就是药厂也少有生产，高价抗生素却花样翻新。 　　那些不断花样翻新的到底是些什么药呢？一位从事30多年医疗工作的医院院长告诉 记者，药厂和药商将一些廉价而疗效好的药品改头换面，按“新药”重新定价，在医药界已经成为“公开的秘密”。 　　医院是高价药物畅销的另一推手。全国人大代表、浙医二院眼科专家姚克介绍，在大医院，药品收入占到医院总收入的50％—60％；在小医院，药品收入可占到收入总数的60％—70％；而乡村医疗机构的收入则100％来自药品。他说，中国90％以上的医院都是公立医院，在目前国家对医疗机构的投入严重不足的前提下，以药补医成为一种必然。无论对生产企业还是医院而言，高价药意味着高利润。 　　运行机制的不合理，使公立医院普遍存在逐利倾向。全国人大代表、华东医药股份有限公司董事长李邦良透露，医院方面获得的利润一般是药品生产企业利润的2倍以上。也就是说，如果生产一个药品企业赚到的利润是1块钱，那么医院至少能赚两块。 　　 两会上讨论药价该怎么改？ 新医改方案两会后公布 药价自付比例齐下降。 公立医院改革 。 “以药养医”退出舞台。医疗价格 医疗价格 。 有望按病种付诊疗费。 医生出诊费可能提高。 大病补偿达居民收入6倍 。 焦点“两会药价” 两会谈药价：发改委官员表示 再过五六年药价会合理。 两会谈药价：发改委官员表示 再过五六年药价会合理核心提示 　　药价降了20多次，为什么老百姓仍然感到“药价高”？药品作为特殊商品，能否明码标价“专卖”？何时能挤干虚高药价中的“水分”，让群众吃到安全、放心和价格合理的药品？ 　　在3月6日上午河南代表团分组审议政府工作报告时，记者采访了前来听取审议意见的、“主管全国药品价格”的国家发改委价格司副巡视员郭剑英，他就这些问题首次对媒体作出详尽说明。 　　谈委屈：药价虚高骂我们，这个有点冤 　　两会前，有一些省辖市的卫生局纪检组长对记者抱怨：现在药价虚高，药企和药商有很大利润空间来医院促销，公关医生。医院是药品消费的最末端，群众多掏了钱，就把怨言都集中在医院和医生身上。他们拜托记者报道两会时见到国家发改委的人，问问能不能把药价“水分”挤净，不让药商到医院公关，减轻他们的压力。 　　对此，郭剑英表示，老百姓包括医务工作者都说把药价定好了，没虚高空间，就没有回扣，群众负担就降下来了。这本身没错，但真要核实药价，却不是简单的事。 　　上世纪90年代初期，国家只对国有企业生产的基本药物进行价格管制，其他的药品，包括三资企业生产的药品、国内企业生产的创新药品及进口药品，统统都由市场调节。到现在，依据法律法规，国家也是只管进入医保目录的药品价格。 　　90年代后，由于药价上涨较快，国家对药价加大了管理力度，并根据各方面意见，对药品价格实行最高限价管理。“现在很多人包括医疗卫生系统都认为所有药品都是先由发改委定价。实际上，我们是在已上市销售并形成市场价格的基础上进行降价。” 　　谈药价：药价降了三轮，没有20多次 网友对药价贵的观点？ 　1“以药养医”是“药价虚高”的替罪羊。药不光养了医，还养了药品生产商经销商，以及得了好处的大小官员。近年来国家推行“药品零差价