NSCLC外科的治疗.ppt

孤立性脑转移 1.当考虑对Ⅰ期或Ⅱ期肺原发灶切除的患者，发现有孤立脑转移时，应行有创纵隔分期+全身扫描，若有纵隔淋巴结转移或其他远处转移，则不能手术。 2.无其他部位转移的可切除的N0-1同期原发NSCLC，应切除肺部原发灶，并对脑部孤立转移灶行手术切除或放射治疗。 3.无其他部位转移并已完全切除肺部原发灶的非同期原发NSCLC，应对脑部孤立转移灶行手术切除或放射治疗。 4.已接受脑部孤立转移灶根治性切除者，仍应接受辅助性全脑放疗。 孤立性肾上腺转移 1.当考虑对Ⅰ期或Ⅱ期肺原发灶切除的患者，发现有孤立肾上腺转移时，应行有创纵隔分期+全身扫描，若有纵隔淋巴结转移或其他远处转移，则不能手术。 2.无其他部位转移的可切除的N0-1同期原发NSCLC，应切除肺部原发灶和孤立性肾上腺转移灶。 3.无其他部位转移并已完全切除肺部原发灶的非同期原发NSCLC，若患者无病生存时间大于6个月且原发灶已完全切除，则应切除孤立性肾上腺转移灶。 谢谢！ 1 治疗NSCLC的3种常用手段是 手术治疗，放射治疗，化学治疗。 2 NSCLC的手术适应症是什么 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期非小细胞肺癌是手术治疗的适应症。 3NSCLC的手术原则 完全性切除：支气管断端、血管断端及所有断面无镜下癌细胞残留； 两个最大原则：最大限度切除病变组织，最大限度保留健康组织； 坚持纵隔淋巴结清扫：采样式（s）、系统采样式（ss）、系统选择性（ss）、系统性完全性纵隔淋巴结清扫数（cs）、根治性清扫术（包括N3范围 THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS 非小细胞肺癌手术适应症与手术治疗模式 肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16％，均居首位。肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。 确诊肺癌后只有１５％的患者能生存５年以上。 肺癌是一种独特的疾病，烟草工业是它的病因，在所有的肺癌死亡中，８５％可归因于吸烟。 肺癌疗效得不到提高的主要障碍是诊断时病期已晚。 肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。 中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。 肺癌的分类 肺癌根据其病理类型一般分为两大类，即非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞未分化癌，它们占到全部肺癌的80%～85%，其具体的分型并不影响治疗的选择。小细胞肺癌占全部肺癌的15%～20%，临床上亦称作燕麦细胞癌、小细胞未分化癌和低分化神经内分泌癌。 虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但临床上一般只将小细胞肺癌分为2期，即“局限期”和“扩散期”，局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。如果癌症播散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做扩散期。这个分期对于治疗的选择更简单实用。 肺癌是一种局部兼全身的疾病，根据不同类型、期别采用以手术为主的局部结合全身性的多学科治疗。 治疗NSCLC的3种常用手段是： 手术治疗 放射治疗 化学治疗 这些手段可以单独或联合应用 肺癌的治疗 目前，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期非小细胞肺癌 是手术治疗的适应症 正确掌握手术适应症 肺癌的TNM分期 原发肿瘤（T）分期 ： Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞， 但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜