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护理诊断 潜在并发症:栓塞、缺氧发作 知识缺乏 提出问题： 法洛四联症患儿输液顺序安排？ 护理组长提问 预防缺氧发作还有哪些预见性护理措施？ 如何缺氧发作的预防与护理 诱因： 不良刺激 频繁穿刺 活动过多 出汗过多 禁食、禁水时间过长 如何缺氧发作的预防与护理 预防与护理： 减少不良刺激，及时处理患儿哭闹等缺氧征兆 采集血标本前给患儿口服生理盐水5ml/kg，降低血液黏稠，增加血容量 活动中体位指导 出汗过多 禁食、禁水时间过长 三级护理业务查房法洛四联症 心血管科 2011-12-27 查房程序安排 汇报病史 提出护理诊断 提出护理措施 提出护理问题 床边护理查体 分析总结 汇报病史 80床 孙燕玉 女 74岁 长安本地人，有农保病人，文盲。患者反复胸闷气促3年，再发1天于2011年4月12日00:30急诊送入院，入住ccu co3床。入院查T36.5℃，P110次/分，R36次/分，Bp178/100mmHg，神志清，端坐体位，急性病容，皮肤湿冷，心电图提示：房颤心律。患者于3年前开始，常于活动后出现胸闷、气促，部位为心前区，持续时间不等，多于活动及情绪激动时出现，休息可缓解，心脏彩超检查提示风湿性心脏病 二尖瓣重度狭窄。曾多次于长安医院住院治疗好转出院。于1天前“感冒”后上述症状再发，发作频次、持续时间等均较前增加，遂急诊送入我科治疗。 汇报病史 入院后硝酸甘油降压、扩冠，呋塞米利尿，西地兰强心，吗啡镇静，改善循环，抗感染，磺达肝葵抗凝等治疗及完善相关检查。经治疗及护理后患者病情稳定于2011年4月15日迁普通病房80床继续治疗。现患者无诉轻度活动有气促、胸闷的情况，体温正常，血压波动120-130/70~80mmHg之间，夜间睡眠稍差，大小便正常，间咳嗽，咳痰，痰呈白色，较粘稠，肢体无发绀，水肿情况，对所患疾病不了解。 辅助检查 心电图提示：房颤心律 血常规提示：无感染 凝血功能提示：正常 心肌标志物：肌钙蛋白正常 心脏彩超提示：二尖瓣瓣膜面积0.7cm2 护理措施 1、输液的护理 安排好药物的顺序（低分子右旋糖酐+碳酸氢钠+抗生素） 、控制好输液量和速度，输液时应该加强巡视。 2、指导休息与活动 根据心功能情况制定活动计划，现患者心功能为Ⅱ级，可指导家长，避免患儿出现哭闹、情绪激动等活动，以免诱发阵发性缺氧发作而导致猝死。活动度以不出现气促、不加重紫绀为宜。 潜在并发症:栓塞、缺氧发作 3、饮食指导 高蛋白，高维生素，高纤维素易消化饮食，以促进机体恢复，保持大便通畅。如：多进食蔬菜水果，鱼，鸡肉等。 护理措施 4、诱因：为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。表现为阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡。 5、缺氧发作时的紧急处理：发作轻者，置患儿于膝胸卧位即可缓解；不会行走的小婴儿，常喜欢大人抱起，双下肢屈曲状；此外还可口服心得安预防其发作。 护理措施 6、保持室内空气流通，加强营养，提高机体的抵抗力、预防感冒。 7、告诉患儿监护人坚持按医嘱服药的重要性。 护理诊断（补充） 潜在并发症:脑血管意外、脑脓肿、出血倾向、猝死 1、栓塞、脓肿：由于缺氧，刺激骨髓代偿性产生过多的红细胞，血液粘稠度高，血流缓慢，可引起脑血栓，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿。 2、观察咳嗽、咳痰情况 ：记录痰液的色、质、量，促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽。指导服用止咳药。  知识链接 法洛四联症—概述 法洛四联症病理解剖与生理 法洛四联症临床表现 法洛四联症（TOF）是最常见的紫绀型先天性心脏病。占先天性心脏病的１０％，婴儿期自然死亡率为２５％－３０％　，手术治疗是唯一的治疗手段。 法洛四联症病理生理 法洛四联症由以下4种畸形组成：①肺动脉狭窄（右室流出道梗阻） ：以漏斗部狭窄多见。②室间隔缺损。③主动脉骑跨：主动脉骑跨于室间隔之上（占15%-95%）。④右心室肥厚：为肺动脉狭窄后右心室负荷增加的结果 法洛四联症的血流动力学 法洛四联症临床表现 青紫 蹲踞症状 杵状指(趾) 阵发性缺氧发作 法洛四联症治疗现状 基本上所有法洛四联症患者或早或晚都要进行手术治疗。肺动脉狭窄程度决定病症的严重性及手术的迫切性。 目前法洛四联症手术治疗基本安全可靠，成功率在95％以上，且术后可与正常人一样生活工作。 小结 通过了解法洛四联症病理生理，来了解它的血流动力学。 通过掌握法洛四联症的临床表现，来指导护理措施的落实。 提高下级护士的专业内涵，做好护患沟通，更好的为患儿服务，达到查房目的。