成批伤员的检伤分类院前急救.pptVIP

成批伤员的检伤分类与院前急救 广元市中心医院 唐仕明 成批伤员常常是由现代灾害、灾难事故以及突发公共事件等灾难创伤所造成。 现代灾害、灾难事故：气象灾难、空难、海难、地质灾难、环境灾难、交通灾难、疫病灾难、社会灾难等。 突发公共事件：是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。 存在于现代灾害、灾难事故以及突发公共事件中的致伤因子具有其突发性、复杂性和高破坏性。同时对人类的生命安全和健康也构成直接威胁和危害。常常导致群死群伤。 在成批伤员中由于致伤因子的特性而具有如下特点： 1：发生突然 、时间紧急。 2：伤员数量多伤情复杂 、抢救难度大 。 3：伤员因创伤死亡的时间大多数发生于伤后1小时的事故现场和院前。 4：快速、有效的院前急救和安全的转运是降低其死亡率和伤残率的有效手段。 如何实施快速、有效的院前急救？ 1：成批伤员的院前检诊程序 目的： 进行快速、全面的生命体征评估，为伤情分类和救治提供依据，以便及时解除对伤员生命的威胁。从而最大限度地提高生存率，尽可能地减轻伤残程度，并安全、及时、有序地后送。 具体检诊方法有： 五步检伤法 简明检伤分类法 创伤指数（Trauma Index, TI） 类选对照表（Triage Checklist，TC） 医院前指数（Prehospital Index, PHI） 五功能评分法（CRAMS法） 创伤计分（Trauma Score, TS） 改良创伤计分法（Revised Trauma Score, RTS） CRASH PLAN检诊法 GCS等 各种创伤评价方法有其一定的理论依据，应用各有优缺点 在现场特别是紧急情况下，必须迅速、简捷、准确地将有生命危险的重伤员区别开来，有效的处理并安全的转运是最重要的。 根据这一原则，简明检伤分类法、TI和CRASH PLAN进行创伤评价是较实用的 1.1：五步检伤法： 气道检查：首先判定呼吸道是否通畅，有无舌后 坠、异物梗阻或颜面 部及下颌骨骨折，并采取相应措施保持气道通畅。 呼吸情况： 观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双 侧呼吸动度、双侧呼吸音是否一致以及伤员口唇颜色等。如疑有 呼吸停止、张力性气胸或连枷胸等存在，须立即给予人工 呼吸 、 刺穿减压或胸廓固定。 循环情况：检查桡、股、颈动脉搏动，如可触及 则收缩压估计分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg左右；检查甲床毛细血管再灌注时间（正常为2秒钟）以及有无活动性大出血。 神经系统功能：检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分。 充分暴露检查：根据现场具体情况，短暂解开或脱去病员衣服充分暴露身体各部，进行望、触、叩、听等检查，以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。 1.2：简明检伤分类法 第一步：行动检查 （1）：行动自如的伤者为轻伤伤员，标绿卡； （2）：不能行走的伤者检查第二步。 第二步：呼吸检查 为所有不能行走的伤者进行呼吸检查； （1）：没有呼吸标黑卡。 （2）：呼吸频率＞30次／分＜6次／分，为危重伤员，标红卡。 （3）：每分钟呼吸6-30次者，检查第三步。 第三步：血液循环：检查桡动脉或微血管血液循环回流时间： （1）：不能扪及到桡动脉或甲床毛细 血管充盈时间大于2秒，或桡动脉搏动＞120次/分，为危重伤员标红卡。 （2）：甲床毛细 血管充盈时间小于2秒，或桡动脉搏动＜120次/分，循环尚可检查第四步。 第四步：清醒检查：检查脑部是否受伤： （1）：询问伤者简单问题或给予简单指令： 不能回答问题或执行指令者，为危重伤员标红卡。能回答问题或执行指令者，标黄卡或绿卡。 1.3：创伤指数： 它是以受伤的解剖部位，伤员的生理变化以及创伤类型为指标来进行量化评分从而进行伤情评估。 9分以下为轻伤；10—16分为中度伤； 17分以上为重度伤。 创伤指数评分 1.4：CRASH PLAN检诊法 C=Cardiac 心脏 检查有无心跳；心音强弱、节律；有无心胞填塞等 R=Respiratory 呼吸 检查有无呼吸；呼吸节律、深浅；气管有无偏移有无张力性气胸等。 A=Abdomen 腹部 外形；腹式呼吸、压痛、反压痛、移动性浊音。 S=Spine 脊柱脊髓 有无骨折；侧弯、后突畸形；局部压痛、肢体的感觉、运动功能。 H=Head