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131I治疗Graves’甲亢的规范化 南方医科大学珠江医院核医学科 欧阳伟 甲状腺机能亢进症（甲亢）的病因 Graves’甲亢诊断 131I治疗Graves’甲亢的适应症 131I治疗Graves’甲亢的禁忌症 131I治疗Graves’甲亢的机理 131I治疗Graves’甲亢的基本步骤 患者的准备 患者的准备 患者的准备 患者的准备 早期反应 部分病员服131I后出现乏力 食欲差 恶心 皮肤瘙痒 甲状腺肿胀等反应 无须特殊处理 多数可自行消失或可进行对症处理 个别病情严重的患者或服131I后并发感染患者 应注意防止甲亢危象的发生 一旦出现 按内科处理甲亢危象的方法处理 剂量的确定 131I剂量计算 计算131I剂量有多种公式，以下为临床常用的公式之一 甲状腺重量×每克甲状腺组织期望131I活度 （g） （MBq或?Ci） 131I投入总活度（MBq或?Ci）＝ ------------------------------------ 甲状腺最高摄131I率（%） 剂量的调整 给药方法 131I剂量≤555MBq（15 mCi）采用一次口服法 如131I剂量555MBq（15 mCi）或有并发症的患者 可采用分次给药法 常首次给予总量的1/2-2/3 3至7天后补足总剂量。 疗效评价 重复治疗 131I治疗3个月后尚未痊愈的患者根据病情需要可考虑再次131I治疗 首次治疗疗效极差或无效的患者，2个月后可行第2次治疗并可增加131I剂量。 并发症的处理 1、血糖高或糖耐量低 2、白细胞或血小板低 3、周期性低钾性麻痹 4、肝功能损害 5、甲亢性心脏病 6、重症肌无力 7、突眼 8、腹泻 9、月经紊乱 注意事项 其它 防止发生甲状腺功能减退 131碘治疗后甲减应该注意的问题 1、要早期发现 2、要尽早治疗 3、要采用阶梯性优甲乐替代治疗 4、正规治疗多数病人可以恢复 5、甲减与病人的压力有关 6、生育期女性怀孕前必须先查甲功三项 7、怀孕期间TSH必须控制在0.35－2之间。 8、怀孕期间优甲乐必须坚持服。 规范化的必要性 由于Graves甲亢患者个体差异很大 许多因素是无法用某个公式或程序来估算的 相对每个Graves’甲亢患者最精确的剂量只是理论上，在实际中很难达到的 甲状腺对辐射的个体生物敏感性尚难预测 甲亢治疗应注意的问题 1、必须明确诊断：误诊亚甲炎 2、选择治疗方法：让病人选择 3、要考虑到病人的社会因素：经济和怀孕问题 4、必须随访，对病人怀孕期间进行密切跟踪 5、不要故意夸大或贬低某一治疗 几点想法 1、寻找控制131碘疗效的敏感基因 2、研究131碘治疗剂量窗 3、甲状腺功能储备的研究 不同国家选择甲亢治疗方式 1、中国：131碘 20% ， 内科治疗70%，外科 10% 2、美国：131碘 70% ， 内科治疗28%，外科 2% 3、日本：131碘 30% ， 内科治疗60%，外科 10% 4、英国：131碘 40% ， 内科治疗50%，外科 10% * * LOGO Graves’甲亢，占80% 自主高功能结节引起的占3% 桥本氏甲亢，占11% 其他病因占6%  甲状腺静态显像：弥漫性增大，摄锝增加，分布均匀 甲功三项：FT3及FT4增高，TSH降低 1 2 3 Graves’病甲亢的诊断是131I治疗甲亢的关键步骤 B超：呈火焰征，均匀 病史、症状、体征及甲状腺抗体检测有助诊断 甲状腺听诊：可闻及血管杂音 4 适应症 Graves甲亢患者 对抗甲状腺药物过敏 或抗甲状腺药物疗效差 或用抗甲状腺药物多次治疗后多次复发 或手术后复发的青少年Graves甲亢患者 Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者 Graves甲亢伴房颤的患者