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血糖均值 血糖波动 ≠ 血糖 血糖 HbA1c 6.5% HbA1c 6.5% 时间 Del Prato S. 1999 Patient A Patient B HbA1c值相同不等于全天血糖谱相同 A：平均血糖6.6mmol/L SDBG 1.1mmol/L B：平均血糖6.7mmol/L SDBG 3.4mmol/L Derr R. Is HbA1c affected by glycemic instability? Diabetes Care. 2003;26(10):2728-2733. 平均血糖相同，SDBG不同 四、血糖控制标准 血糖控制率低 超过50%～70%的患者血糖控制不满意，长期获得良好控制（HbA1c≤6.5 %~7.0%)的比例不到30%。 原因： 患者障碍 医生的障碍 胰岛素使用率低 五、糖化血红蛋白和糖尿病诊断、筛查 HbA1C and diagnosis\screening of diabetes 诊断：优点 比血糖检测稳定性好，精确度高，实验室变异系数小 个体内变异率小，日间差仅2%（FPG日间差为12%-15%） 不受急性（如应激、疾病相关）血糖波动的影响； 无需空腹或特定时间取血，检测更便捷 血中浓度在取血后保持相对稳定（静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降） HbA1c是反映慢性血糖水平的稳定指标，更符合糖尿病定义 诊断：缺点 一些血红蛋白亚型（如HbS、HbC、HbF、HbE等）会干扰HbA1c检测，目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正，也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂 任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确，根据临床情况，如果解释HbA1c结果有疑问，应使用传统诊断方法进行检测（如FPG、2HPG） 一些临床少见的情况（如进展迅速的1型糖尿病），HbA1c可能无法“赶上”急性血糖变化的速度，应根据症状及血糖来诊断糖尿病，尽管其HbA1c未达到糖尿病诊断水平； 一些地区不能承受将HbA1c作为常规检查的费用，只能用点血糖测定。 专家推荐要点 对于无典型症状及随机血糖＞200mg/dl（＞11.1mmol/L）的患者，怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测。 HbA1c可用于糖尿病的诊断 当HbA1c≥6.5%时可诊断糖尿病，须重复一次HbA1c检测以证实诊断。 症状典型的个体血糖水平＞200mg/dl（＞11.1 mmol/L）时无须进行确证试验。 专家推荐要点 如果无法行HbA1c检测，可采用之前推荐的诊断方法（如FPG或2HPG，并进行确证试验）。 HbA1c可用于糖尿病高危人群的筛查 糖尿病前期（IFG和IGT），这些临床状态不能反映风险的连续性，应当以HbA1c逐步代替血糖检测。 HbA1c≥6.0%但未达到糖尿病诊断阈值的患者应接受积极干预措施。 糖尿病诊断 1 HbA1c≥6.5%，并被证实 或 2 FBG≥7.0mmol/L。空腹指禁食8小时 或 3 OGTT试验2小时血糖≥11.1mmol/L （75g无水葡萄糖溶于水中） 或 患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L 注：两个指标联合检测不一致时，达标者复查一次。 * * * * 糖尿病发生大血管和微血管疾病的风险明显高于非糖尿病患者，这种风险随着血糖控制的恶化而增加。 例如，本幻灯片显示，在一项共有4585例2型糖尿病患者参加的前瞻性观察研究中(UKPDS), 微血管疾病和心肌梗塞的风险随着HbA1c的升高而升高(p均0.0001)。这提示，良好的血糖控制对于预后是至关重要的。 (Stratton 2000). 讲者需要注意：针对本幻灯片，可能会有听者提问关于这些数据的统计学意义方面的问题。 以下内容可以帮助您回答上述问题： 支持信息： 如同上面所显示的那样，UKPDS这项前瞻性研究的数据证实，在HbA1c和微血管、大血管并发症之间存在显著性相关。 最初的UKPDS研究数据显示，与常规治疗相比（ HbA1c降低到7.9% ），强化治疗（HbA1c降低到7.0%）可以显著性降低微血管并发症的发生 (25%; p=0.0099)。而心肌梗塞风险的降低接近统计学差异的水平(16%; p=0.052) (UKPDS 1998)。 References Stratton IM, et al. Association of glycaemia with macrovasc