手足口病相关知识(社区卫生服务中心)课件.pptVIP

病 原 体 引起手足口病的病原体主要为肠道病毒，包括埃可病毒柯萨奇病毒A（4、5、9、10、16型）B组（2、5型）和EV71，其中以EV71、CoxA16最多见。 肠道病毒71型(EV71) 是引起手足口病的主要原体之一，也是目前公认引起重症手足口病主要病原，具有高度的嗜神经性。 病原学特征 温度在56℃以上、紫外线以及含氯消毒剂（如84消毒液、漂白粉）等化学物质可降低EV71病毒和CoxA16病毒等肠道病毒的活性，但是酒精对其无效。 传 染 源 1.患者：感染了能引起手足口病的病毒，并出现明显的临床症状和体征。 2.隐性感染者：感染了能引起手足口病的病毒，但临床上没有任何症状和体征。 传播途径 以下三种途径可以传播手足口病。 1. 消化道：食用或饮用了被污染的水、食物等，可感染。 2. 呼吸道：患者咽部分泌物或唾液里的病毒可通过空气（飞沫）传播，故与手足口病的患儿近距离接触可感染。 3. 密切接触：通过接触患儿皮肤、粘膜疱疹液传播。被患儿的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、内衣、医疗器具等都可以造成病毒的传播。 易感人群 多发生于学龄前儿童，3岁以下发病率最高。 流行病学 一年四季均可发病，以5-7月为多发。 本病流行具有周期性，一般2～4年发生一次。 临床表现 一、普通病例的表现 1.手足口病的潜伏期为2～10天，平均3～5天，病程7-10天，发病后1周传染性最强。 2.典型的临床表现 （1）起病急，先出现发热，体温一般不超过38.5℃，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。 （2）发热1～2天后在患儿口腔、手、脚和臀部出现散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹。 临床表现 3.皮疹的特点 （1）口腔粘膜疱疹散在分布于两颊部、咽后壁，舌边、唇齿侧也常发生，初为粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感较明显。 临床表现-皮疹特点 （2）手和脚的皮疹数量少的有几个，多的有几十个，多发生于手掌和脚掌，皮疹周围发红，疱疹较硬，里面有少量混浊液体。有些皮疹不易看到，需要用手沿掌纹触摸才能发现。 临床表现-皮疹特点 临床表现-皮疹特点 （3）臀部及肛周也可能出现与手、脚掌同样的皮疹，但躯干及面部很少出现。 临床表现-皮疹特点 （4）手足口病的皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。一般不会发生淋巴结肿大。 临床表现 4.病程 发热、皮疹和口腔溃疡一般在1周内不经治疗也可痊愈。 临床表现 5.不典型临床表现 有些患儿临床表现并不典型，需要细心识别。下列情况是不典型的临床表现： （1）先出皮疹后发热。 （2）个别患儿皮疹也出现在膝、肘、腹、背部。 （3）部分患儿没有发热等明显不适，甚至饮食、起居、活动不受任何影响。 （4）部分患儿没有严重不适，但因口腔内溃疡疼痛影响进食。 （5）部分患儿除了口腔、手、脚部位出现皮疹外，会有全身症状，如低热、轻度咳嗽、流涕、不愿玩耍等。 （6）部分患儿只有低热，在口腔、手、足、臀部的某一部位出现皮疹，皮疹数量少，甚至仅有1～2个，需要仔细查体才能发现。 《手足口病诊疗指南（2010年版）》中，对手足口病临床诊断病例的诊断标准中提到“无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病”。 临床表现 二、重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 临床表现－重症病例表现 （一）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 临床表现－重症病例表现 （二）呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 临床表现－重症病例表现 （三）循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 不重视早期甄别，容易导致医患纠纷 重症病例早期识别（考试） 1.持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 2.神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（1