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手足口病防治知识培训 六盘水市传染病院 董云凤 手足口病预防控制指南（2008版） 手足口病：是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 手足口病流行概况 手足口病是全球性传染病， 1957年新西兰首次报道该病。 1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 我国流行概况 我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发，5-10月间发生了7000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出EV71。 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。 我国流行概况 今年3月以来，安徽发生手足口病流行，至5月2日，共报告4529例，死亡22例。主要是EV71肠道病毒感染。 浙江今年共报告1198例，死亡1例，明确为EV71型肠道病毒感染9例。 广东今年至5月5日共报告1692例，死亡3例。有2例大便监测EV71病毒核酸阳性。 深圳今年散发共报告518例，多数为Cox16型，少数为EV71型。 上海至5月5日共报告1988例，无危重及死亡病例。 陕西今年至5月3日共报告137例，无重症及死亡病例。 我省至5月4日报告184例，无重症及死亡病例，未发现EV71肠道病毒。 流行特点 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。 该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。 自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 病原学 引起手足口病的肠道病毒有20多种。 主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71）。 其中以EV71及 CoxAl6型最为常见。 理化特性 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活。 但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力。 病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 传染源和传播途径 传染源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 传播途径：肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成传播。 人群易感性 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。 病毒的各型间无交叉免疫。 各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。 潜伏期2－7天。 病例定义 临床诊断病例 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和 疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性 红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 重症病例： 1.有手足口病的临床表现，同时伴有肌阵挛，或脑 炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表 现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻 痹、心肺衰竭、肺水肿等。 病例定义 实验室诊断病例 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验